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1、中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 副主任医师副主任医师 常玉伟常玉伟 夏邑县孔祖社区卫生服务中心夏邑县孔祖社区卫生服务中心中华医生网收集编目 http:/www.dr- hyperuricemia hyperuricemia， HUAHUA）及痛风）及痛风 是是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。是是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。 高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的是指血尿酸浓度超过正常范围的 上限；即血尿酸上限；即血尿酸7mg7mg（男性）或（男性）或6mg6mg（女性）（女性）痛风：痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性尿酸结晶沉积到
2、软组织所致急性或慢性 病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（ 或）肾病变或）肾病变 大多数大多数 HUA HUA 并不发展为痛风，只有尿酸盐结并不发展为痛风，只有尿酸盐结 晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风 . .中华医生网收集编目 http:/www.dr- 20 世纪世纪 80 80 年代以来，年代以来， 我国我国HUA HUA 的患的患 病率呈逐年上升趋势病率呈逐年上升趋势. . HUA HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢与痛风之间密不可分，并且是代谢 性疾病（性疾病（ 糖尿病、代谢综合征、高
3、脂血症等）糖尿病、代谢综合征、高脂血症等） 、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险 因素。因素。 HUA HUA 治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗前建议进行分型诊断，以利于 治疗药物的选择。治疗药物的选择。 对于无症状的对于无症状的 HUAHUA，也应予以积极地分，也应予以积极地分 层治疗。层治疗。中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学的流行病学 及其危害及其危害中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害据统计，据统计
4、，20 20 世纪世纪 80 80 年代欧美国家年代欧美国家 HUA HUA 患病患病 率为率为 2 21818。 在我国，痛风患者在我国，痛风患者7070年代以前较少。年代以前较少。20 20 世纪世纪 80 80 年代以来，随着我国人民生活水年代以来，随着我国人民生活水 平的不断提高，高尿酸血症平的不断提高，高尿酸血症 的患病率呈逐年上升的患病率呈逐年上升 趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区， HUA HUA 患病率达患病率达 5 523.523.5，接近西方发达国家，接近西方发达国家 水平水平 。 高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风 西方国家西方国
5、家 5%20% 0.5-1%5%20% 0.5-1% 中国中国 10.1% 0.34%10.1% 0.34%中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害1998 1998 年年上海上海 HUA HUA 患病率为患病率为 10.110.1； 2003 2003 年年南京南京 HUA HUA 患病率为患病率为 1313，3 37373： 2004 2004 年年广州广州患病率高达患病率高达 21.821.8；2009 2009 年山年山 东东 HUA HUA 患病率为患病率为 16.9916.99，较同地区，较同地区 2004 2004 年数年数 据
6、明显增加，而且随着年龄增长而增高。据明显增加，而且随着年龄增长而增高。2006 2006 年年宁波宁波男、女性男、女性 HUA HUA 患病年龄分别为患病年龄分别为 （43.612.943.612.9）岁和（）岁和（55.712.455.712.4）岁，比）岁，比 1998 1998 年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前 15 15 岁和岁和 10 10 岁。岁。 2010 2010 年年江苏农村江苏农村 HUA HUA 患病率达患病率达 12.212.2。同。同 期期黑龙江、内蒙古黑龙江、内蒙古 HUA HUA 患病率达患病率达 13.713.
7、7，且男，且男 性高达性高达 2121。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）HUA 的流行病学及其危害中华医生网收集编目 http:/www.dr- （年龄：25-64岁）患病率（%）年龄HUA 的流行病学及其危害中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害大量的研究证据凸显了大量的研究证据凸显了 HUA HUA 的危害。的危害。HUA HUA 与与 MSMS、 2 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等 密切相关，是这
8、些疾病发生发展的独立危险因素。密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。 代谢综合征（代谢综合征（ MS MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群是一组复杂的代谢紊乱症候群 ，其发生可能与胰岛素抵抗有关。，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS MS 的患病率随着血的患病率随着血 尿酸的升高而升高。当血尿酸尿酸的升高而升高。当血尿酸 600600 molmolL L（注：（注： 尿酸单位化学换算关系为尿酸单位化学换算关系为 1mg1mgdl=59.5dl=59.5 molmolL L，Ms Ms 的发生率分别为的发生率分别为 18.918.9、36.036.0、40.840.8、59.759.7、 62.
9、062.0和和 70.770.7，呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素，呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素 抵抗显著相关。抵抗显著相关。中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害HUA HUA 是是 2 2 型糖尿病型糖尿病发生发展的独立危险因素发生发展的独立危险因素 ，2 2 型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而 增加。一项国内的研究发现，增加。一项国内的研究发现，HUA HUA 患者发生糖尿患者发生糖尿 病的风险较血尿酸正常者增加病的风险较血尿酸正常者增加 9595。将血尿酸按。将血尿酸按 四分位分层后，最
10、高分位组较最低分位组糖尿病四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病 风险分别增加风险分别增加 145145（男性）及（男性）及 3939（女性）。（女性）。 普通人群中血尿酸水平每增加普通人群中血尿酸水平每增加 6060 molmolL L，新发，新发 糖尿病的风险增加糖尿病的风险增加 1717。 中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害血尿酸是血尿酸是高血压高血压发病的独立危险因素，二者可发病的独立危险因素，二者可 能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关， 尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加尤
11、其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加 6060 molmol L L。高血压发病相对危险增加。高血压发病相对危险增加 1313。一项动物。一项动物 实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在 7 7 周内升高周内升高 9696 molmolL L，收缩压随之平均增加，收缩压随之平均增加 2.2mmHg2.2mmHg。如。如 果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后 ，则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在，则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在 某些因果关系。某些因果关系。 中华医生网收集编目 http:/www.dr- HU
12、A 的流行病学及其危害的流行病学及其危害血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血心血 管事件管事件发生的独立危险因素。发生的独立危险因素。meta meta 分析结果显示分析结果显示 ，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟 和高胆固醇血症因素后，和高胆固醇血症因素后，HUA HUA 患者的冠心病患者的冠心病 (CHD) (CHD) 总体发生风险为总体发生风险为 1.091.09，HUA HUA 患者患者 CHD CHD 死死 亡的风险为亡的风险为 1.161.16。血尿酸每增加。血尿酸每增加 6060 molmo
13、lL L，与，与 正常血尿酸相比，正常血尿酸相比，CHD CHD 死亡的风险增加死亡的风险增加 1212。 HUA HUA 更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危 险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩 张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心 血管及全因死亡的风险。血管及全因死亡的风险。 中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害血尿酸水平升高可导致血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性急性尿酸性肾病、慢性 尿酸性
14、肾病和肾结石尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风，增加发生肾功能衰竭的风 险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大 量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（ CKDCKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存 率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰 竭发生及不良预后的强有力预测因素。降低血尿竭发生及不良预后的强有力预测因素。降低血尿 酸对肾脏疾病的控制有益。在日本，对于酸对肾脏疾病的控制有益。在日本，对于 CKD3 CKD3 级以上的患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇级以上的患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇 及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓 CKD CKD 进展，预进展，预 防心血管事件发生。防心血管事件发生。 中华医生网收集编目 http:/www.dr- HUA 的流行病学及其危害的流行病学及其危害HUA HUA 是是痛风痛风发生的最重要的生化基础和最直发生
