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1、嚴重急性 呼吸道症候群莊寶玉 護理長 民國92年3月25日n 2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非 典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在 香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案 例。初步懷疑是濾過性病毒副黏液病毒冠狀病毒。其特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過 去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺 炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為 嚴重急性呼吸道症候群（SARS）。事件緣起 SARS簡介大葉型肺炎（典型肺炎）常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛 。 檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部光呈大葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、
2、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）常見症狀：上呼吸道感染症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部光呈間質性浸潤。 常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine非典型肺炎不全等於SARS母群體非典型肺炎SARSSARS病例定義I 2003/3/16 WHO修訂n疑似病例（Suspect Case） 於2003年
3、2月1日之後出現： 1.發高燒（38）及 2.一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難並且包括以下一種以上的狀況：a. 發病十日內曾與診斷為SARS之個案親密接觸（指曾照顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液。）b.發病十日內曾到過有SARS病例集中的地區（含中國廣東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多）極可能病例（Probable Case） 疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼 吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個案因無法解釋之呼吸道疾 患導致死亡，解剖報告顯示未知原因引起之 呼吸窘迫症候群病理變化。備
4、註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉SARS病例定義II 2003/3/16 WHO修訂2003-3-14SARS臨床症狀 (3) : 前趨症狀WHO Mar 21, 2003)nfever (100%)nmalaise (100%)nchills (97%)nheadache (84%)nmyalgia (81%)ndizziness (61%)nrigors (55%)ncough (39%)nsore throat (23%)nrunny nose (23%)92.4.26 update什麼狀況下要擔心得了SARS
5、？在今年2月1日後 1.曾到過有SARS報告病例的地區包括廣東、香港、 越南河內、新加坡、加拿大溫哥華、多倫多或 2.曾與疫區回來的親友接觸者 3.曾與診斷為SARS個案有親密近距離接觸者- 曾照顧SARS個案- 與其共同居住- 曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液什麼狀況下要擔心得了SARS？在今年4月10日後1.曾到過有SARS報告病例的醫院: 和平、仁濟、台大？或 2.曾與和平、仁濟醫院工作人員同住者有上述經歷後的14天內出現高燒（37.538）、全 身酸痛（含腰酸）或呼吸道症狀：咳嗽、呼吸急促、呼吸 困難請儘速戴口罩就醫！疑似病例的處理方式立即將個案送往指定的檢查室或病房處理 病患案應戴上
6、手術用口罩 設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅遊 史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾病 取得CXR及全套血液檢驗報告 如CXR正常：1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家中，避免至 人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。 如CXR發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸潤），請依 照極可能病例之處理原則辦理極可能病例的處理方式安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房 採樣供實驗室檢驗，排除其他非典型肺炎致病原： 建議應QOD採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室
7、操作，如有需 要經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室 每二天追蹤全套血液檢查結果 視臨床需求進行胸部X光檢查 視臨床需求進行治療 高度疑似個案應送檢體包括： n 血液-紅頭、紫頭管各1支n 細菌、病毒性咽喉拭子各1支n 尿液10cc 雙層塑膠袋檢驗單在袋外分類裝貼紙標示萬一可能罹患了SARS怎麼辦？接觸者的處理方式 安撫其不安情緒。 記錄姓名及詳細接觸史。 建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：1.立即報告醫師及衛生單位。2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。3.未經醫師同意，應避免至公共場所。4.儘量減少與親友的接觸。接觸疑似SARS病患之工作人員隔離 辦法 一級接觸者 (接觸疑似SARS病患
8、時未戴N95口罩及無適當防護者)1、居家隔離10天n避免與家人近距離(1公尺內)接觸。n注意個人衛生。n不宜與家人共同進食。n避免外出，不得已(為就醫)要外出時請著N95口罩。n在家著一般口罩。n衣物分開清洗。n儘量避免共用衛浴設備。接觸疑似SARS病患之工作人員隔離 辦法一級接觸者(接觸疑似SARS病患時未戴N95口罩及無適當防護者)2、來院隔離10天(無法居家隔離者)n由感管小組安排適當病房隔離，不辦住院，院方提 供隔離餐n布類清洗、垃圾：以一般廢棄物原則分類處理n環境每天以0.05%漂白水擦拭接觸疑似SARS病患時有戴N95口罩者，予列管追蹤接觸疑似SARS病患之工作人員隔離 辦法 二級
9、接觸者(指與“一級接觸者”有近距離接觸者 )建議：n與他人接觸時請戴一般口罩n避免與家人親密接觸n注意個人衛生n公筷母匙觀察期間為3天，若3天內其曾接觸之“一級接觸者 ”演變為疑似SARS個案時，則本人升級為“一級接 觸者”。 接觸疑似SARS病患之工作人員隔離 辦法上述接觸者均需每天注意體溫變化及有無疑 似SARS症狀，並通報單位主管(老師)及感管小 組。病患來院前14天內，曾至和平醫院就診且目 前無SARS症狀者，視為“一級接觸者”台大感管小組 92.4.24 接觸一般病患之注意事項詳細詢問病情前，一律先戴一般口罩 1.新進病人詢問病史：增加有無SARS疑似症狀，包括本人 或親戚旅遊史、接
10、觸史（有發燒或類似SARS症狀的人）， 三大重點： l發燒（37.5）、全身酸痛(含腰酸)、呼吸道症狀:咳嗽 、呼吸急促、呼吸困難l病患自己或接觸過的親友來自疫區：大陸、香港、越南、 新加坡、菲律賓、泰國、印尼、加拿大，凡是從國外回來 皆列入可疑範圍l來自感染區：4/10 後曾至和平醫院就診或住院者、和平醫 院員工及家屬(必要時參看健保卡)接觸一般病患之注意事項2.外籍陪病員一律加發母語SARS宣傳單3. 病人及同仁如有發燒、全身酸痛，應先戴外科口 罩照胸部X光（Tel提醒技術員，由專人戴口罩帶 病人去檢查）4.新病人如高燒、肺炎 on VCR時，先用in-line closed system
11、 suction及丟棄式呼吸管路，醫護人 員戴口罩照顧病患（戴N95會更好），直到排除 SARS可能性通知感染管制小組協助處理(分機2973、3014、 0948277266#67#) n儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動n保持室內環境通風n增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、 適量運動n養成洗手好習慣n儘量避免出入醫院，不與疑似URI患者接觸n非必要，不去SARS流行地區n疑似SARS症狀儘速就醫，主動告知醫師旅遊、 活動經歷n不要Denial，不要怕隔離，我們會好好照顧您預防之道n可能是接觸病人的飛沫或體液(排泄物)而傳 染n目前大部份病例是照顧SARS病人的醫護人 員（約佔病例數90%），或SARS病人的至 親好友（約10%）n要多少量的致病原才會導致感染不清楚n據說(Lab)此病毒能在離活體後存活24小時 ？n病毒在物體上附著力強，故需加強標準洗手SARS如何傳染？傳染力如何？SARS潛伏期有多長？從314天不等最常見者為4天為求慎審，潛伏期觀察可延長至14天口罩怎麼戴才正確？u禁止先戴一般口罩再戴N95口 罩(密合最重要)u拿掉口罩後確實洗手P100防毒面具+防護面板N95口罩THANK YOU
