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1、肠痈病(急性阑尾炎)中医护理方案2016年10月一、常见证候要点v1、湿热内蕴，气滞血瘀证v主症：上腹部和脐周疼痛，继而逐渐转移至 右下腹且痛处固定，呈持续隐痛，时有轻度 阵发性加剧，局部压痛拒按，一般无反跳痛 及腹肌紧张。伴有轻度发热、恶心欲吐、嗳 气纳呆，大便秘结、小便清或黄。舌苔腻， 脉弦滑或稍数一、常见证候要点2、积热不散，肉腐成脓证v主症：腹痛及右下腹压痛加剧，拒按，反跳 痛明显，范围稍扩大，但仍局限于右下腹部 ，腹肌紧张加重，右下腹可扪及肿块。伴高 热不退，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻，小 便短赤。舌苔黄腻而厚或黄燥，脉洪数或滑 数。一、常见证候要点v3、阳明腑实，热盛伤津证v主症：
2、腹痛剧烈，扩展到全腹，腹肌紧张 更甚，全腹压痛、反跳痛、拒按、腹胀； 高热持续，时有谵语，恶心呕吐，大便次 数增多、似痢不爽、臭秽，小便频数似淋 ；甚则腹部膨胀，转侧闻水声，时时汗出 ，身皮甲错，两目凹陷，口干而臭。舌质 红，苔黄燥，脉细数。二、常见症状/证候施护v（一）、转移性右下腹疼痛v1、评估腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹 部包快等情况。v2、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录 。v3、禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂，在未确诊前忌滥用止痛 药。v4、症状缓解后可下床活动，慎起居，防外感风寒。v5、遵医嘱耳穴压豆阑尾、大肠胃。v6、遵医嘱指压穴位，腹痛剧烈时可指压阑
3、尾（当犊鼻下5寸 。胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。二、常见症状/证候施护v（二）恶心 呕吐v遵医嘱补液抗炎等治疗。v急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。v出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。v5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。二、常见症状/证候施护v（三）高热v 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时 擦干皮肤，保持皮肤和床单位
4、清洁、干燥。v 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨 外上髁内缘凹陷处）。三、中医特色治疗护理v（一）术后一般护理v指导禁食水，完善术前准备。v（5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理 常规进行。v（6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6 小时后可改为半卧位。v（7）鼓励患者术后第1天下床活动，以预防肠粘连 ，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。三、中医特色治疗护理v（二）用药护理：v中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是 否减轻，体温是否下降;服用通里攻下药时， 应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处 理，并鼓励患者多饮水。三、中医特色治疗护理v（三）、饮食护理：v（1）术后肠蠕动
5、恢复后遵医嘱循序渐进从流 质到半流质到软食再到普食进食，忌暴饮暴 食及食后作胀。v（2）瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。v（3）热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。v（4）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果 ，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。 （四）、情志护理：v（1）关心体贴患者，使其身心舒畅。v（2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之 情绪稳定，情志畅达，配合治疗。（五）、并发症护理：v（1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积
6、液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。（五）、并发症护理：v（2）切口感染的预防和护理：切口部位渗液较多 时，应及时通知医生更换敷料，保持切口敷料清洁 和干燥；遵医嘱合理应用抗菌药，对化脓、坏疽或 穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和 药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；加强观察，注 意观察手术切口情况，若术后2-3天，切口部位出现 红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口 感染；应配合医师做好穿
7、刺抽出脓液，或拆除缝线 放出脓液及放置引流条等，定期伤口换药，及时更 换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。（六）特色技术v1、指压穴位v（1）腹痛甚时可指压阑尾（当犊鼻下5寸。胫骨前缘旁开一 横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。v（2）伴发热者配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨外上髁内 缘凹陷处）。v（3）伴恶心、呕吐配内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸， 在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸 ，腹中线上，仰卧取穴）。v2、艾灸穴位，术后第一天艾灸足三里，每日一次，时间为5 -7时，每次30分钟，防止烫伤。v3、耳穴压豆，取耳穴腹点、腹痛点、阑尾点。四、健康指导v1、拆线一般在术后
8、7日，如未拆线而出院，要注意保护 切口，防止感染及撞伤。一般l0日后才能沐浴。术后2周 一般可恢复正常工作及生活，但1个月内避免从事使腹内 压增加的活动，以免切口裂开。v2、出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛 、呕吐及几日未解大便，应及时去医院就诊。v3、饮食有节，食后忌暴急奔走。对于手术中发现有较重 的腹膜炎的患者，由于以后有可能产生粘连性肠梗阻， 因此要嘱其半年内不吃或少吃易引起腹胀的食物，如豆 制品、山芋等。v4、慎起居、防外感，舒情志，劳逸有度。五、护理难点v患者对不良生活习惯和饮食习惯难以纠正v解决思路：v1.加强对伤口护理人员的专科培训，建立医 护合作的伤口治疗护理模式，培养伤口护理 的专科护士。v2.，帮助患者形成良好的日常起居、饮食行 为。提供健康教育处方，评价健康教育及康 复指导的有效性。六、护理效果评价
