《稳定期COPD的长期治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《稳定期COPD的长期治疗（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、稳定期COPD的长期治疗主要内容 COPD的治疗目标及措施 COPD稳定期的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗主要内容 COPD的治疗目标及措施 COPD稳定期的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗COPD 治疗的四项措施1.评估和检测病情2.减少危险因素3.COPD稳定期治疗健康教育药物治疗非药物治疗4.急性加重期处理Revised 2006Revised 2006UPDATED 2009UPDATED 2009COPD治疗管理目标缓解症状改善运动耐量预防和治疗急性加重改善健康状况短期GOLD 2009长期u 预防和治疗并发症u 预防疾病进展u 降低死亡率更好地生活 延长寿命主要内容 COPD的治
2、疗目标及措施 COPD稳定期的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗教育 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 教育的目的 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案教育的内容督促戒烟了解有关COPD及病理生理的知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等了解去医院就诊的时机社区医生定期随访管理主要内容 COPD的治疗目标及措施 COPD稳定期的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量 支气管舒张剂：控制COPD症状
3、的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状和急性发作 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症药物治疗的关键点如何看待 药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量目前还没有药物能够改变 肺功能进行性下降这一趋 势（A类证据）支气管扩张剂 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺 动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制 COPD症状的主要治疗措施（A类证据） 支气管舒张剂
4、不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据） 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量支气管扩张剂分类治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)能倍乐能倍乐支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗如何选择？or支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂 更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用如何选择？支气管扩张剂的不同作用平滑肌细胞收缩 舒张 cAMP AMPM1 M2 M3cGMP茶碱激动气道
5、的2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少抗胆碱能药物减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因 子的释放 改善心搏血量，扩张全 身和肺血管2受体激动剂阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用短效2受体激动剂名 称在COPD中的应用起效时间药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，1530min达高峰4 6小时12喷(100g/喷),不超过8 12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂长效2受体激动剂名 称在COPD中的应用起效时间药效持续时间 如何使用 现有剂型福莫
6、特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）3 5分钟12小时以上4.5 9g,每日2次干粉剂2受体激动剂注意事项 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素Barnes PJ (1999)正常COPD 迷走神经 张力增高迷走神经乙酰胆碱
7、阻力 1/半径4支气管扩张剂-抗胆碱能药物异丙托溴铵铵治疗疗基础础用药药十余分钟钟，3090分钟钟达高峰24喷喷(20g/喷喷)，每天34次口干、口苦、口中金属味， 青光眼发发作（少见见）气雾剂雾剂非选择选择 性M-R拮抗剂剂名 称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间 如何使用 有何副作用现有剂型68小时时，长长于2激动剂动剂短效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18g，每天1次规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(
8、2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17. M3-受体、M1-受体拮抗剂名 称在COPD中的应用起效时间药效持续时间 如何使用Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)M3介导Ach，使支气管收 缩，粘液分泌增多节前纤维 副交感神经节节后纤维乙酰胆碱直接扩张支气管 气道平滑肌烟碱受体 (+)M1-受体 (+)M2-受体 ()M3-受体 (+)M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张思力华 特异性阻断 M1、M3受体噻托溴铵24小时持续扩张气道茶碱类药物
9、的临床应用 口服：每日不超过1.0克 氨茶碱:6-10mg/Kg/d 茶碱缓释片:200-600mg/d 常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 严重副作用：心律失常、癫痫大发作 监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml 治疗作用:5g/ml 副作用明显增加:15g/ml影响茶碱代谢的因素 增加茶碱清除的药物a茶碱清除率平均增加（% ）茶碱血药浓度平均下降（% ）氨鲁米特3224卡马西平5034莫雷西嗪3225苯巴比妥3425苯妥英钠6040利福平8040磺吡酮2220降低茶碱清除的药物b茶碱清除率平均下降（% ）茶碱血药浓度平均增加（% ）酒精2534别嘌醇（大剂量）2126西咪替丁（
10、注1）4070环丙沙星（注2）3040克拉霉素2025双硫仑3250依诺沙星（注2）75300红霉素2635雌激素（含口服避孕 药）2534马来酸氟戊肟胺3040干扰素50100甲氨蝶呤1920美西律4580己酮可可碱未测定30普罗帕酮3140普萘洛尔50100四氢氨基吖啶4890噻苯咪唑66190噻氯匹定3760醋竹桃霉素205033100维拉帕米1820 齐留通(Zileuton）50100支气管舒张剂的联合应用 联合应用：不同药理机制和不同作用时间 增加支气管舒张的程度 减少药物副作用 与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和短效2激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）糖皮
11、质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药 疗效肯定疗效不甚理想抗炎 药物总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口 服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期(2周 )口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长 期吸入糖皮质激素的效果吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素 2激动剂 联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好(A类证据 ) 目前有沙美特罗/氟替卡松(50/500),布地奈
12、德/福莫特罗 (320/9)两种联合剂型2-受体激素受体激素抗炎作用2-受体激动剂支气管扩张作用其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 (A类证据).可每年给予1次(秋季)或2次(秋,冬季 ) 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制
13、备。这对老年 COPD患者更有效Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的 来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐 常规应用祛痰药（D类证据） 误误区： 长长期应应用祛痰药药真的有利于气道引流通畅吗畅吗 ?Global strategy for the diagnosis,
14、management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸， 可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用 于反复发生急性加重的患者（B类证据） Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)
15、免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推 荐作为常规使用 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 在COPD稳定期,不推荐常规应用镇咳药（D类证据） 误误区： COPD患者应该长应该长 期使用镇镇咳药吗药吗 ？Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 抗生素 研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性 加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定 期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据） 误误区： COPD患者长长期使用抗生素可以预预防急性加重吗吗？Global strategy for the diagnosis, management, a
