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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /痢痢 疾疾痢 疾【概说】【病因病机】【诊查要点】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证备要】【复习参考题】【概说】一、概念二、沿革三、讨论范围一、概念痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后 重，痢下赤白粘冻为主症的疾病，是夏 秋季常见的肠道传染病。 二、沿革内经称为“肠澼”、“赤沃” 。难经称为”大瘕泄” 。伤寒论、金匮要略将痢疾与泄 泻统称为“下利” 。晋、南北朝方书称“滞下”、“重下” 。济生方首创“痢疾”病名。 名词解释肠澼：指痢疾，肠中积滞，排出时澼澼有声， 故名。大瘕
2、泄：即痢疾，难经“大瘕泄者，里急后 重，数至圊而不能便”滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因 疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。三、讨论范围本篇所讨论的相当于现代医学的细菌性 痢疾，阿米巴痢疾。部分炎症性肠病（急性血吸虫感染，血 吸虫肉芽肿，肠结核，慢性非特异性溃 疡性结肠炎，克隆氏病，过敏性结肠炎 ，肠癌等）表现为类似痢疾的临床表现 者，可参考本篇内容辨治。 【病因病机】一、病因二、病机一、病因外感时邪 饮食不节 （洁）二、病机发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠 ，传导失司，气
3、血壅滞，脂络受损，滞 下脓血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉 及肾。 病理性质有寒、热、虚、实之分。 湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。 【诊查要点】一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查一、诊断依据以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓 血便为主证。 急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热 等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈 ；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见 ，起病急骤，在腹痛、腹泻尚末出现之时，即 有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表 ，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 有传染性的痢疾者，多伴有饮食不洁史；急性 多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。 二、病证鉴别
4、与泄泻鉴别共同点： 1、好发于夏秋季节； 2、病在肠胃； 3、缘由外邪和饮食； 4、大便均稀而便次增多。不同点： 痢疾：三大主症腹痛、里急后重、痢下脓血。其 腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 泄泻：排便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样。其 腹痛与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。 三、相关检查血常规检查大便常规及培养必要时可行X线钡剂、结肠镜检查。 【辨证论治】一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类一、辨证要点辨实痢、虚痢 识寒痢、热痢 辨伤气，伤血 二、治疗原则暴痢-清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢-调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢 疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐 ，
5、忌分利小便等，均可供临床用药之时 ，结合具体病情，参考借鉴。 三、证治分类湿热痢 疫毒痢 寒湿痢 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 湿热痢症状 主证：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠 如胶冻，腥臭。 兼证：肛门灼热，小便短赤。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。 治法：清热导滞，调气行血。 代表方：芍药汤加减。 疫毒痢 症状 主证：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛 剧烈，后重感特著。 兼证：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏 惊厥。 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。 代表方：白
6、头翁汤合芍药汤加减。 寒湿痢 症状 主证：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为 纯白冻，里急后重。 兼证：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。 治法：温中燥湿，调气和血。 代表方：不换金正气散加减。 阴虚痢 症状 主证：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血 ，脐下灼痛，虚坐努责。 兼证：食少，心烦口干，至夜转剧。 舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。 治法：坚阴泄热，扶正止痢。 代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 虚寒痢 症状 主证：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白 清稀
7、，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。 兼证：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温 ，食少神疲，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。 治法：温补脾肾，收涩固脱。 代表方：桃花汤合真人养脏汤。休息痢 症状 主证：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、 受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘 冻。 兼证：腹胀食少，倦怠嗜卧。 舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。 治法：温中清肠，调气化滞。 代表方：连理汤加减。 【预防调护】一、对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾， 应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传 播
8、和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理， 消灭苍蝇等。 二、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每 次13瓣，每日23次；或将大蒜瓣放入菜食 之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮 用；对防止感染亦有一定作用。 三、痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后， 予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。 【结语】一、痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里 急后重为临床特征。 二、要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食 不洁；病位在肠，与脾胃有密切关系； 病机为湿热疫毒寒湿结于肠腑，气血壅 滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传 导失司，发为痢疾。 【结语】三、暴痢多为实证，久痢多数虚证。实 证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢；而疫 毒痢
9、，因病势凶险，应及早救治；虚证 又有阴虚痢和虚寒痢不同，若下痢不能 进食，或入口即吐，又称噤口痢；对于 日久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵， 往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措 施，内外同治。 【结语】四、痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜 涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹 杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配 合外治灌肠之法，提高疗效。对其具传 染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重 在预防，控制传播。 【临证备要】一、湿热痢初起有明显表证者，当先解 表，或解表清里并施。 二、暴痢宜通调清化，忌兜涩分利，以 免留邪；久痢宜扶正固涩，不可漫投攻 伐，以免苦燥伤阴、寒凉伤阳，影响脾 气。 【临证备要】三、
10、正确估价病情预后。 四、慢性病例因反复发作，较难台愈， 可在内服中药基础上，服用中药保留灌 肠，中药复方可用黄连、黄柏、白头翁 、大黄等煎成100ml，保留灌肠，适用于 慢性溃疡性结肠炎，慢性细菌性痢疾。 亦可用中成药锡类散保留灌肠治疗溃疡 性结肠炎。 【临证备要】五、疫毒痢若发生厥脱，若下痢无度， 饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤或 参附汤等以益气固阳。【临证备要】六、若下痢而不能进食，或下痢呕恶不能食者， 称为噤口痢，主要是胃失和降，气机升降失常。 实者，多由湿热、疫毒蕴结而成，症见下痢，胸闷， 呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热 和胃，苦辛通降，方用开噤散加减，陈皮、黄连、大
11、 黄、荷叶蒂等，开噤升清，或加玉枢丹，少量冲服， 或用姜汁炒黄连同煎，频频呷服，反复使用，以开噤 为度。 虚者以脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致，症见下痢频频 ，呕恶不食入即吐，舌淡，脉弱，治宜健脾和胃，方 用六君子汤加石菖蒲、姜汁，以醒脾开胃；而胃气衰 败所致噤口痢，实属危象，应积极图治。 【复习思考题】应当怎样理解“无积不成痢，“痢先当头 下”和“痢无止法”的说法?何谓“逆流挽舟法”，其适应证和代表方 剂是什么?急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有
12、中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）
13、饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋
14、塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
