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1、甲状腺的内分泌掌握要点：甲状腺过氧化酶，甲状腺激素的生理作用腺细胞上皮细胞合成并释放甲状腺激 素滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素甲状腺一、甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素包括四碘甲腺原氨酸 (T4) 和三碘甲腺原氨酸(T3) 两种,甲状腺也 合 成极少量的逆-T3(rT3), 它不具甲状腺 激 素的生物活性。甲状腺激素是酪氨酸的碘化物,它们的化学结构如下。碘是合成甲状腺激素不可缺少 的 重要原料, 合成过程: (一) 甲状腺腺泡聚碘属于继发主动转运, 与钠、钾ATP酶有关。 (二) I的活化过氧化酶催化 I I2(三) 酪氨 酸 碘化与 甲 状腺激 素的合成甲状腺过氧化酶 (Thyroperox
2、idase,TP O)促进碘的活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的耦联(四) 甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内,贮量 大2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解 酶将其水解, T3、T4入血。人血清: T4 51142nmol/L;T3 1.23.4nmol/L;T3 活性T43. 运输, 极少量游离(起作用) , 在血浆中与蛋白结合(运输、贮库) 4. 代谢T4半衰期7天; T3半衰期1.5天20%肝降解 小肠 粪便80%外周组织 T4 T3、rT3肾可降解少量 T3 , T4脱碘酶二、T3 、T4的生物学作用 (一) 对代谢的影响1. 产热效应: 耗O2量、产热量均
3、增加 (与Na+ K+ ATP酶有关)Img T4 增高基础代谢率28%甲亢时喜凉、怕热、多汗2. 对三大营养素代谢影响(1) 蛋白质：T3、 T4 促进蛋白质合成T3、 T4 促进蛋白质分解(乏力、骨质疏松)(2) 糖:促进小肠G吸收、糖原分解, 对其它升高血糖激素允许作用 血糖加强外周组织对G的利用 血糖甲亢时 血糖 尿糖(3) 脂肪: 对脂肪分解, 合成具双重作用, 分解作用强甲亢时 血中胆固醇甲亢时加强三大养素分解代谢,故产生饥饿、食欲旺盛 (二) 对生长发育的影响促进组织分化、生长与发育成熟特别是对脑与骨的发育尤其重要(幼年T4、 T3减少 呆小症 critinism) (三) 对神
4、经系统的影响 兴奋发育成熟的中枢神经系统: 多愁善感 、喜怒失常、失眠多梦 兴奋交感神经系统: 心动过速、心输出量做功 心衰 甲状腺相关疾病: 甲亢, 甲状腺低功, 甲状 腺炎, 地方性甲状腺肿三、甲状腺功能的调节(一) 下丘脑 腺垂体 甲状腺( 轴)TRH TSH T3、T4(二) 甲状腺激素的反馈调节T3、 T4 TSH分泌(三) 甲状腺的自身调节 (碘调 节)a. 过量碘产生抗甲状腺聚碘作 用(wolff chaikoff 效应)b. 高碘适应c. 血碘不足 增强甲状腺聚碘及T3、 T4合成(四)自主神经对甲状腺活动的影响 交感 肾上腺能纤维(+) NE 、受体结合T3 、T4合成、释放
5、 副交感 胆碱能纤维(+) AchM 受体结合T3、T4分泌 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多
6、不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议
7、。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学
