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1、神 经 病 学Neurology重庆医科大学第一附属医院神经内科王 永 红神 经 病 学 概 述定义：神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床学科神经病学与神经科学的关系： neurology neuroscience 重要性神经系统分类分类依据 名称 解剖 功能部位 中枢神经系统 脑部、脊髓 分析综合信息（ CNS ）周围神经系统 脑神经、脊神经 传递神经冲动（ PNS ）功能 躯体神经系统 感觉系统 调整人体适应运动系统 外环境植物神经系统 交感神经系统 稳定内环境(自主神经系统) 副交感神经系统Central nerves
2、system (CNS: Brain and spinal cord ) Peripheral nerves system (PNS: Cranial and spinal nerves)神经疾病的病因、发病机理、病理vascular（CVD） ，degeneration(AD,PD)神经系统症状：运动、感觉、反射障碍1、缺损症状 (defect signs)2、刺激症状(stimulation signs) 3、释放症状 (release signs) 4、断联休克症状(blocked and shock signs) 诊 断 1、定向诊断 是否神经系统疾病2、定位诊断 病变部位：中枢神经、
3、周围神经、骨骼肌损害范围：局限、多灶性、弥漫性、系统性3、定性诊断 起病：急性-外伤、感染、脑血管疾病慢性-肿瘤、变性、遗传、代谢营养障碍病程：稳定后好转-脑血管疾病、炎症进行性加重-肿瘤、变性疾病反复发作-癫痫、偏头痛1. 突然发病：脑血管疾病 2. 急性起病：炎症3. 阶 梯 型：脑动脉硬化 4. 进 行 性：肿瘤5. 缓解复发：多发性硬化 6. 发 作 性：癫痫、偏头痛神经系统损害的定位诊断The localization of theNS Disorders 感 觉 系 统 Sensory system定义: 各种形式的刺激通过作用于感受器，经神经纤维的传递而在大脑的反映 感觉分类 、
4、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉2、一般感觉：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、重量觉）感受器（皮肤、粘膜）周围神经一级神经元（后根神经节）后根 背外侧束上升2-3节段二级神经元（脊髓后角） 脊髓前连合交叉脊髓丘脑侧（前）束延髓外侧部脑桥、中脑腹内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束内囊后肢感觉中枢（顶叶中央后回）感觉传导通路 1、痛觉、温度觉、轻触觉2、深感觉、识别性触觉 感受器（肌肉、关节、肌腱）周围神经一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束（薄束、楔束）二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）丘系交叉 内侧丘系延髓中线旁脑桥
5、、中脑腹内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束内囊后肢感觉中枢（顶叶中央后回）深、浅感觉传导通路的共同点：1、均为三级神经元、二次换元、一次交叉 2、第1、3级神经元和中枢相同 3、均通过内囊后肢 特点：1、感觉传导通路长，临床损害表现复杂2、中枢与躯干为对侧支配3、感觉中枢的倒投影支支支配深、浅感觉传导通路的区别： 1）感受器不同 浅感觉-皮肤、粘膜 深感觉-肌肉、关节、肌腱 2）第2级神经元不同 浅感觉-脊髓后角深感觉-薄束核、楔束核（延髓下部）3）交叉部位不同 浅感觉-脊髓前连合交叉深感觉-延髓丘系交叉4) 髓内感觉传导束的层次排列不同 浅感觉-S、L、T、C（外 内 ）深感觉-
6、C、T、L、S (外 内）髓内感觉传导束的层次排列节段性感觉支配节段性感觉支配脊髓节段性感觉分布上肢桡侧-颈5-7 前臂/手尺侧-颈8胸1 上臂内侧-胸2 乳头平面-胸4 剑突下-胸6 脐-胸10 腹股沟-胸12腰1 股前-腰1-3 小腿前面-腰4-5 足底、小腿和股后- 骶1-2肛周鞍区-骶3-5周围神经感觉分布与后根/脊髓节段性感觉分布的区别周围神经感觉分布与后根/脊髓节段性感觉分布的区别感觉障碍的临床表现(1)一、刺激性症状 感觉径路受刺激/兴奋性增高1、感觉过敏2、感觉过度 3、感觉倒错 4、感觉异常 5、疼痛 1）局部疼痛2）放射性疼痛3）扩散性疼痛4）幻肢痛感觉障碍的临床表现(2)
7、二、抑制性症状 感觉径路被破坏/功能受抑制1、感觉减退2、感觉缺失 1）完全性感觉缺失2）分离性感觉缺失感觉障碍的定位诊断Location of sensor disorders依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状 感觉障碍的定位诊断部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病手套、袜子型 功能障碍 2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、锥间盘突出 4、脊髓后角 节段性、分离性 脊髓空洞症前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤传导束型 植物神经损坏
8、脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期 5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病感觉过度 7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病 8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病手套、袜子型 功能障碍 2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、椎间盘突出 4、脊髓后角 节段性、分离性 脊髓空洞症前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤传导束
9、型 植物神经损坏脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期 5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病感觉过度 7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病 8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病手套、袜子型 功能障碍 2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、椎间盘突出 4、脊髓后角 节段性、分离性 脊髓空洞症前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤传导束型 植物神经损坏脊髓半切综合征 髓外肿瘤早期 5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病感觉过度 7、内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病 8、皮质 对侧单肢 复合感觉异常
