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1、内科护理学教研室呼吸系统病例讨论患者，女，37 岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。患者自述13年前怀孕时开始出现咳嗽、喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体不详）后缓解。7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显。2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为明确诊断
2、2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为“肺心病”。三天前受凉后，上述症状再次加重，咳嗽次数增多、咳黄色粘液痰，量不多，喘息明显，遂来我院做进一步诊治。起病以来，无畏寒、发热、胸痛、盗汗等症状，精神可，食欲较前下降，大小便正常，体重下降约3公斤。 既往体健，无药物过敏史。家族中其父有“支气管哮喘”病史，已逝。入院体查：T36.7，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺野可闻及中量哮鸣音，以呼气相为主，双肺底可闻及少量湿啰音，剑突下心音强度大于心尖区，腹（-），双下肢轻度凹陷性水肿。辅助
3、检查： 1、胸片：双肺野纹理增多，增粗，双下肺野散在小片状模糊影，右下肺动脉增粗，达 20cm ，远端呈残根样改变，心影稍向左侧膨隆，心胸比值0.54 ，心腰部膨隆，肋膈角锐利。 2.ECG：窦性心动过速，电轴右偏，高顺转位3.血常规：WBC 6.93109/L，N 0.92。4.电解质：正常。5.动脉血气分析：PH 7.278，PaO256 mmHg，PaCO261mmHg， SaO287.2%。问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳本病史特点： 3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？问题：4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的护理诊断，护
4、士应首先采取哪些护理措施6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？进一步询问病人：个人不良生活习惯（吸烟等）生活环境等进一步检查：肺功能、痰培养、血气分析、心电图、心脏彩超、胸部X线片、肝肾功、电解质，三大常规2.归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征 、具备有鉴别意义阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？1.肺部感染2.呼吸衰竭（ 型）3.慢性肺源性心脏病 右心功能衰竭 心功能级4
5、.目前病人主要存在哪些护理诊断？1气体交换受损 与肺功能下降有关。 2清理呼吸道无效 与咳嗽无力及痰液粘稠有关3.活动无耐力 与氧的供需失调及心律失常有关4.体液过多 与心输出量减少有关5.潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常5. 护士应首先采取哪些护理措施1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿 度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证 充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位 。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后 饮用含咖啡饮料。护理措施护理措施2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消 化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困 难。避
6、免含糖高的饮食，以免引起痰液粘 稠。少食多餐，保持口腔清洁。3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿 ，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量。观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时 报告医生并协助抢救。护理措施4.用药护理 ：该病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能 白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易 发生心律失常，应注意观察；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副 作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，
7、严密控制输液量和输液速度，准确记录24h 出入量。护理措施5.皮肤护理 评估和观察有无有无并发压疮。衣服宜宽大、柔 软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床 ，抬高下肢，定时变换体位。 6.体育锻炼 循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、 缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。护理措施7.心理护理 本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担， 适当给病人引导和安慰， 减轻心理焦虑和压力。增 强病人战胜疾病的信心。护理措施6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发 病的重要性。2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、 刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场 所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差 大的地方。 保健指导保健指导3避免或减少急性发作 预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧 疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的 呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观 察并发症。4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和 水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式 呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功 能，延缓病情的发展。 保健指导
