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1、生殖道炎症 Reproductive tract inflammation重医大附一院 妇产科 桂文武11pp外阴及阴道炎外阴及阴道炎 （Inflammation of vulva and vaginaInflammation of vulva and vagina）pp宫颈炎宫颈炎 （CervicitisCervicitis）pp盆腔炎盆腔炎 ( Pelvic inflammatory disease,Pelvic inflammatory disease, PID)PID)21u女性上生殖道及其周围组织的炎症。u主要包括：子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病 （PID）3
2、1既往既往PIDPID分为分为：急性PID 慢性PID现在认为现在认为：慢性PID相当于急性PID的 后遗症41女性生殖道的自然防御功能：u两侧大阴唇自然合拢u阴道口闭合，阴道前后壁紧贴u阴道自净作用 pH4.5u宫颈内口关闭，颈管粘液栓u子宫内膜周期性剥脱u输卵管纤毛摆动和蠕动u生殖道的免疫系统51高危因素高危因素以往产后、流产后、妇科手术后多见。近年下生殖道感染逆行至上生殖道者增多：1.宫腔内手术操作后：2.性活动与年龄：性交年龄小、多个性伴侣3.下生殖道感染：4.性卫生不良：经期性交、不洁月经垫5.邻近器官炎症直接蔓延：6.既往有PID史：61一、病原体及其致病特点一、病原体及其致病特点
3、PID病原体的两大来源：内源性病原体：阴道内菌群 需氧和厌氧混合感染多外源性病原体：性传播疾病为主淋球菌、沙眼衣原体、支原体等71 需氧及兼性厌氧菌需氧及兼性厌氧菌 1.1.链球菌链球菌：G G+ +，种类多，以乙型溶血性链球菌致病，种类多，以乙型溶血性链球菌致病 力强，易扩散，可引起败血症，青霉素敏感力强，易扩散，可引起败血症，青霉素敏感2.2.葡萄球菌葡萄球菌：G G+ +多见于产后、术后、伤口感染，以多见于产后、术后、伤口感染，以金葡菌致病力强，常伴转移性脓肿，易耐药金葡菌致病力强，常伴转移性脓肿，易耐药3.3.大肠杆菌大肠杆菌：G G- -条件致病菌，常混合感染，可条件致病菌，常混合感
4、染，可产生内毒素，易耐药产生内毒素，易耐药81 厌氧菌厌氧菌 主要有主要有G G- -脆弱类杆菌、普雷沃菌、脆弱类杆菌、普雷沃菌、 G G+ +消化链消化链球菌、消化菌等球菌、消化菌等 以脆弱类杆菌致病力强，易形成盆腔脓肿、以脆弱类杆菌致病力强，易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，有粪臭味感染性血栓静脉炎，有粪臭味91 性传播疾病原体性传播疾病原体 1. 1.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌：G G- -双球菌双球菌 侵袭生殖、泌尿道粘侵袭生殖、泌尿道粘膜的柱状与移行上皮，下生殖道感染为主，对抗生膜的柱状与移行上皮，下生殖道感染为主，对抗生 素敏感素敏感2.2.衣原体衣原体：沙眼衣原体沙眼衣原体 侵袭特点同
5、淋球菌，症侵袭特点同淋球菌，症状不明显，破坏输卵管粘膜，盆腔广泛粘连状不明显，破坏输卵管粘膜，盆腔广泛粘连3.3.支原体支原体：正常阴道菌群的一种正常阴道菌群的一种 条件致病条件致病盆腔炎往往是盆腔炎往往是需氧和厌氧菌的混合感染需氧和厌氧菌的混合感染（占（占2/32/3）101二、二、感染途径感染途径1.1.沿生殖道粘膜上行蔓沿生殖道粘膜上行蔓 延延外阴外阴阴道阴道宫颈宫颈子宫内膜子宫内膜 输卵管粘膜输卵管粘膜卵巢、腹腔卵巢、腹腔是非孕期、非产褥期感染的是非孕期、非产褥期感染的 主主要途径要途径（淋球菌、沙眼衣原体、葡萄（淋球菌、沙眼衣原体、葡萄 球菌常沿此途径扩散）球菌常沿此途径扩散） 11
6、12.2.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 外阴外阴阴道阴道宫颈宫颈宫体创宫体创伤处的淋巴伤处的淋巴盆腔结缔组织盆腔结缔组织多见于产褥感染、流产后、多见于产褥感染、流产后、放置放置IUDIUD后链球菌、大肠杆菌后链球菌、大肠杆菌、厌氧菌厌氧菌1213.3.经血循环传播经血循环传播 结核菌结核菌4.4.直接蔓延直接蔓延 阑尾炎阑尾炎131四、病理四、病理1.1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 子宫内膜充血子宫内膜充血水肿水肿炎性渗出炎性渗出内膜坏死内膜坏死形形 成溃疡成溃疡炎症扩散至肌层炎症扩散至肌层2.2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎、输卵管积脓
7、、输卵管卵巢脓肿：1 1）经子宫内膜向上蔓延）经子宫内膜向上蔓延输卵管粘输卵管粘膜炎膜炎粘膜粘连粘膜粘连管腔和伞端闭锁管腔和伞端闭锁 脓液积聚形成脓液积聚形成输卵管积脓输卵管积脓1412 2）经淋巴播散经淋巴播散宫旁结缔组织宫旁结缔组织浆膜层浆膜层输卵管输卵管 周围炎周围炎累及肌层累及肌层急性输卵管炎急性输卵管炎（以间质病变（以间质病变 为主）为主）粘膜层多粘膜层多不不受累，管腔受累，管腔通畅通畅1513 3）卵巢与发炎的输卵管伞端粘连）卵巢与发炎的输卵管伞端粘连卵巢周围卵巢周围 炎（称输卵管卵巢炎或炎（称输卵管卵巢炎或附件炎附件炎) ) 炎症通过排卵孔侵入卵巢实质炎症通过排卵孔侵入卵巢实质卵
8、巢脓肿与输卵巢脓肿与输 卵管积脓穿通卵管积脓穿通输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿1613.3.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎多见于严重感染：盆腔内器官多见于严重感染：盆腔内器官盆腔腹膜盆腔腹膜盆腔盆腔 粘连、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎粘连、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎 4.4.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管播散至盆腔结缔组织病原体经淋巴管播散至盆腔结缔组织宫旁结缔组织炎宫旁结缔组织炎最常见最常见 5.5.败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症病原体毒力强，数量多，机体抵抗力低下病原体毒力强，数量多，机体抵抗力低下感染性休克感染性休克, ,其他部位脓肿其他部位脓肿6.6.Fitz-Hugh-Cu
9、rtisFitz-Hugh-Curtis综合征：综合征：指肝包膜炎症而无实质损害的肝周围炎指肝包膜炎症而无实质损害的肝周围炎171 症状症状 1.1.腹痛、发热腹痛、发热以下腹痛为主，双侧性，持续性，轻重不一以下腹痛为主，双侧性，持续性，轻重不一发热，可有寒颤发热，可有寒颤2.2.伴随症状伴随症状恶心、呕吐恶心、呕吐白带增多，脓性，有异味或臭味白带增多，脓性，有异味或臭味局部刺激症状：尿频，肛门坠胀，腹泻局部刺激症状：尿频，肛门坠胀，腹泻五、临床表现五、临床表现181 体征体征 1.1.一般情况一般情况急性病容，心率加快，急性病容，心率加快，体温升高体温升高，甚感染性休克，甚感染性休克 2.2
10、.腹部检查腹部检查腹膜刺激征腹膜刺激征，以下腹为著，以下腹为著 3.3.盆腔检查盆腔检查阴道：充血，灼热感，大量脓性分泌物阴道：充血，灼热感，大量脓性分泌物宫颈：充血，宫颈：充血，举痛举痛宫体：大小正常，欠活动，宫体：大小正常，欠活动，压痛压痛两侧：两侧：增厚增厚，压痛压痛，可扪及边界不清、触痛，可扪及边界不清、触痛包块包块191 临床诊断临床诊断 1. 1.病史病史2.2.体征体征3.3.辅助检查辅助检查血常规血常规WBCWBC101010109 9/L/L后穹隆穿刺抽出脓液后穹隆穿刺抽出脓液同时宫颈分泌物或穿刺液涂片、培养及药敏同时宫颈分泌物或穿刺液涂片、培养及药敏六、诊断六、诊断201基
11、本标准诊断PID必需的附加标准增加特异性特异标准基本可以诊断2111.1.急性阑尾炎急性阑尾炎 2.2.输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂3.3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂七、鉴别诊断七、鉴别诊断221八、治疗八、治疗轻者门诊治疗，重者住院治疗轻者门诊治疗，重者住院治疗1.1.药物治疗药物治疗 原则原则 联合联合足量足量静脉给药静脉给药疗程够疗程够（体温正常后继续用药（体温正常后继续用药10-1410-14日）日）231选择抗菌素时应注意：选择抗菌素时应注意：了解过去用药情况，药敏史，肝肾功状况了解过去用药情况，药敏史，肝肾功状况 根据病史、临床特点推测可能的病原体根据病史
12、、临床特点推测可能的病原体 掌握抗生素的抗菌谱及副作用掌握抗生素的抗菌谱及副作用241常用药物的配伍方案：常用药物的配伍方案： 第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素 克林霉素克林霉素+ +氨基糖苷类氨基糖苷类 喹诺酮类喹诺酮类+ +甲硝唑甲硝唑 青霉素类青霉素类+ +四环素类四环素类 青霉素类或红霉素类青霉素类或红霉素类+ +氨基糖苷类氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑2512.2.支持治疗支持治疗半卧位半卧位物理降温物理降温避免不必要妇科检查避免不必要妇科检查取环取环2613.手术治疗 手术指征手术指征 uu药物治疗药物治疗48487272小时，体温不降，小时，体温不降，中毒症状加重，考虑
13、脓肿形成。中毒症状加重，考虑脓肿形成。uu脓肿持续存在脓肿持续存在uu脓肿破裂脓肿破裂271 手术方式手术方式 脓肿切开引流术脓肿切开引流术（经腹（经腹 经后穹隆）经后穹隆）281主要改变：主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症 （SequelaeSequelae of PID of PID）291一、病理变化一、病理变化1.1.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水伞端及峡部粘连闭锁伞端及峡部粘连闭锁浆液性渗出物积聚浆液性渗出物积聚 输卵管积脓输卵管积脓脓液被吸收脓液被吸收浆液渗出浆液渗出输卵管积水输卵管积
14、水双侧多见，呈腊肠状双侧多见，呈腊肠状3012.2.输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿脓液吸收脓液吸收渗出物渗出物 输卵管卵巢囊输卵管卵巢囊 肿肿3113.3.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎宫旁纤维组织增生、变硬，子宫固定宫旁纤维组织增生、变硬，子宫固定321二、临床表现二、临床表现 症状症状 1. 1.下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛2.2.不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠3.3.全身炎症症状多全身炎症症状多不不明显：明显：疲倦，神经衰弱症状疲倦，神经衰弱症状 4.4.盆腔炎反复发作盆腔炎反复发作 331 体征体征 子宫
15、后倾，活动受限，子宫后倾，活动受限，严重时严重时粘连固定粘连固定一侧或二侧附件区增厚、可有压痛一侧或二侧附件区增厚、可有压痛 一侧或二侧触及囊性肿物一侧或二侧触及囊性肿物, ,活动受限活动受限 341双侧输卵管积水双侧输卵管积水351三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断1.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 2.2.囊性卵巢肿瘤囊性卵巢肿瘤 与输卵管积水、输卵管卵巢囊肿与输卵管积水、输卵管卵巢囊肿3.3.卵巢癌卵巢癌 361四、治疗四、治疗尚无特效疗法，以综合治疗为原则尚无特效疗法，以综合治疗为原则1.1.一般治疗：一般治疗：增强抵抗力增强抵抗力2.2.中药：中药：活血化淤活血化淤3.3.物理疗法：物理疗法：促进局部血液循环，改善组织促进局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和 消退。消退。3714.4.药物治疗：药物治疗：对对PIDPID再次发作者可以用再次发作者可以用5.5.手术治疗手术治疗 彻底治愈，避免遗留病灶再次复发彻底治愈，避免遗留病灶再次复发患侧附件切除术患
