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1、我国冠心病防治策略:亟待解决的几个问题北京大学第一医院 霍勇 2011-06-03中国心脑血管疾病呈迅猛攀升之势中国慢性病报告 (2006)标化死亡率 1/10万13 5 12 0 10 5 907560453015015 019 8519 9019 9520 0020 0520 10脑血管病冠心病年中国心血管病死亡率一、从治疗到防治结合 以防为主芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家 却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率Health in Finland (2006)芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没Am J Epidemiol 2005;162:7647
2、739个独立预测因子预防心肌梗死6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、异常心理状态、腹型肥胖3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、适度酒精摄入5/6的心肌梗塞可以预防这些因素临床易于衡量预测，能够纠正!INTERHEART INTERHEART 研究研究降低36%ASCOT 研究：Primary EndpointHR = 0.64 (0.50-0.83)立普妥 10 mg事件数 100安慰剂事件数 154p=0.0005Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异， 降脂
3、部分比计划提前近降脂部分比计划提前近2 2年结束年结束年事件：致死性冠心病及非致死性心梗CARDS 研究：Primary Endpoint年安慰剂 事件数 127立普妥 事件数 83累积危险 (%)051015012344.75P=0.001Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696.37心肌梗死二级预防的策略戒烟膳食治疗抗血小板治疗-受体阻断剂血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI)调脂治疗抗心律失常药钙拮抗剂硝酸酯类其它治疗抗氧化剂雌激素替代治疗 (HRT)Task Force Report
4、: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2003) 24, 2866二级预防药物使用对1年死亡率的影响0246810120,60,70,80,91p-log-rank 40 mg/dL Trigly
5、ceride (secondary goal)27.5 10% relative weight loss Blood Pressure130/85 mmHg DiabetesHbAlc 7.0%R多支病变患者MASS-II 研究设计PCI, N=205MT, N=203一级终点：心源性死 亡、心梗、需要血运 重建的难治性心绞痛N Engl J Med 2007;356:1503-16.CABG, N=2035 年MASS-II研究： Overall MortalityCABG组、PCI组、MT组：3组间无区别TIMI IIIBTIMI IIIBConservativeConservativeI
6、nvasiveInvasiveVANQWISHVANQWISHMATEMATEFRISC IIFRISC IITACTICS-TACTICS- TIMI 18TIMI 18VINOVINORITA-3RITA-3TRUCS TRUCS ISAR- ISAR- COOL COOL 不稳定型心绞痛与非不稳定型心绞痛与非STST段抬高段抬高MIMI主要临床试验结果主要临床试验结果: : 早期侵入优于早期保守？早期侵入优于早期保守？ 三、对冠心病的认识加深-预测的针对性9个独立预测因子预测心肌梗死6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、异常心理状态、腹型肥胖3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、适度
7、酒精摄入Population attributable risk: 90.4%这些因素临床易于衡量预测。INTERHEART INTERHEART 研究研究稳定心绞痛到急性冠脉综合征稳定斑块稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块破裂斑块破裂斑块Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062冠心病的防治策略有效预防是根本药物治疗是基础再血管化治疗(PCI &CABG)是利刃综合治疗是策略Evidence-basedValue-based 针对性的预测可能带来治疗策略的革命期待我国的拐点早日出现13 5 12 0 10 5 907560453015019 8519 9019 9520 0020 0520 20脑血管病冠心病标化死亡率 1/10万15 0
