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1、起搏器心电图*1起搏器心电图正常起搏心电图*2起搏器心电图起搏器的识别代码Date3起搏器心电图单腔起搏器*4起搏器心电图n非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器(VVI)Date5起搏器心电图非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路n无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房n仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。n目前不用于永久起博n常用作临时起搏电极位于右心耳ABCDAPDate6起搏器心电图P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知,感知后
2、能立即发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。n可避免心房竞争心律的发生n有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。ABDate7起搏器心电图P波抑制型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房。n适合于房室结功能正常的病窦者n保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。ABH e n h o a Date8起搏器心电图非同步心室起搏器(VOO)n与AOO基本相同：n仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波n总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABCDate9起搏器心电图波
3、触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于 之中,形成伪性融合波n自身心率快时, 浪费能源,故已不用,n近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者, 也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。ABCDate10起搏器心电图波抑制型起搏器 (VVI)n最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。ABDate11起搏器心电图VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。Date12起搏器心电图几个起搏器时间间期概念n起搏间期（自动起搏间期）: n起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。n起搏器不应期: n分为绝对与相对不应期n警
4、觉期：可完全感知。n固定起搏间期：n磁频率n逸搏间期: n自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。Date13起搏器心电图双腔起搏器*14起搏器心电图n心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（DOO）n房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n双腔按需型起搏器（DDI）n 房室万能型起搏器（DDD）Date15起搏器心电图心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能 。n窦律设定频率：VATn窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）n快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的AVB者。 AB
5、Date16起搏器心电图心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于VAT+VVIn心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏Date17起搏器心电图双腔非同步起搏器（DOO）n当房率和/或室率设定频率 n产生竞争心律n 相当于AOO+VOOn 已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律Date18起搏器心电图房室顺序心室抑制型起搏器（DVl ）n相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电 路AB心房起搏心室抑制心律Date19起搏器心电图双腔按需型起搏器（DDI）n相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者n不
6、适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心 房不能应激者。心房起搏心室抑制窦性伴AVB时 心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房 抑制心室起搏Date20起搏器心电图房室万能型起搏器（DDD）n相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：n房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常Date21起搏器心电图n心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率上限频率n 心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常心房同步43跟踪Date22起搏器心电图其他起搏器正常心电图n三腔起搏器n四腔起搏器Date23起搏
7、器心电图IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 msDate24起搏器心电图起搏器故障心电图*25起搏器心电图起搏器故障原因n机械故障：起搏器、电极导线n起搏参数设置不当n起搏系统以外的因素Date26起搏器心电图起搏器电源耗竭n起搏、感知故障n起搏频率下降n起搏频率快慢不均Date27起搏器心电图单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停 止 起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参 数时引起频率奔放 起搏频率和/或磁频率下降 感知功能不良 起搏功能障碍Date28起搏器心
8、电图VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000msDate29起搏器心电图电源耗竭阶段起搏频率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分Date30起搏器心电图磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分Date31起搏器心电图VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能 障碍。 Date32起搏器心电图VVI 起搏器感知功
9、能正常，心室间歇起搏。Date33起搏器心电图单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭n起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止n起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长n成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时 引起频率奔放n起搏频率和/或磁频率下降n感知功能不良n起搏功能障碍Date34起搏器心电图DDD起搏器电源耗竭A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律Date35起搏器心电图DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。Date3
10、6起搏器心电图其他电源耗竭现象及起搏器故障*37起搏器心电图电源耗竭后出现ECG干扰现象Date38起搏器心电图电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与QRS波无关Date39起搏器心电图VVI起搏器电极导线微脱位心室间断起搏Date40起搏器心电图感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起 快速心室跟踪起搏Date41起搏器心电图感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速Date42起搏器心电图起搏器介导性心动过速A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起 搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 Date43起搏器心电图起搏器介导性心动过速Date44起搏器心电图其他特殊现象*45起搏器心电图起搏器依赖患者急性心肌梗死女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入 院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm 。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律Date46起搏器心电图感谢观看*47起搏器心电图
