口腔诊疗工作卫生操作流程规范

《口腔诊疗工作卫生操作流程规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔诊疗工作卫生操作流程规范（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、口腔诊疗工作卫生 操作流程规范 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1 收集 1.核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细 认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 2.标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴 环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 3.登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登 记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分

2、开浸泡，做 到分科明确，器械物品不混淆。 2.一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用 1:200 的 84 消毒液初步 浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。 如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的 器械需特殊处理，用 1：50 的 84 消毒液隔离浸泡 30 分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后 再清洗灭菌。 3.传送 1.明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污 物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域； 无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换 鞋，以确保预防

3、交叉感染。 2.传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。 第二步：清洗消毒 1.凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和 刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去 除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择*作程序彻底清洗。2.去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 3.玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板 及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处 理。

4、4.拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用 1：200 的 84 消毒液浸泡 10 分钟，再用竖刷 将血迹冲洗刷掉。 5.牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于*作中软组织卷覆表面，刷洗时用 小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。6.摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及 下层蓝筐内。 7.摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、 有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的 器械要打开。 8.标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在

5、清洗前预先在手机基底粘贴上 3M 胶带，并 标记上科别、诊椅位号，减少工作中不必要的失误。 9. 选择程序:目前，我院采用的是德国 Miele 牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如 下:1.具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。 2.降低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。3.能直接冲刷洗净器械表面及内腔，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。 4.标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。 5.具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清 洁的处理。 6.有 4 个清洗/消毒工作程序,其中 DESIN vario

6、TD 程序是手机专用清洗程序,适用于牙科 手机和精密器械。避免人工*作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。 经使用 93/10min 清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到 10-7。这里所指的消毒并不 是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。 7.工作中需根据实际需要选择不同程序。 8.软化系统：加热清洗消毒机内所用的软化水由美国 ECOWATER：2100S/S-PF10 全自动 砂滤器、EOOED-518 全自动离子交换器及美国 KARO 牌 215 全自动反渗透装置等配套设 施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬度，降低源水的总盐量。对于软化水， 我们做到定期

7、检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。 第三步：养护 经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机 ISO 接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的 喷注罐。*作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫 生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程 序，能够有效的延长器械使用寿命。 第四步：包装 一.包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。 1.包装材料 2.有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入； 3.对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无

8、其它有害作用； 4.价格便宜，经济实惠； 5.不仅能承受其消毒条件，还要确保所包装物的灭菌消毒； 6.有效、快速、方便包装，可进行密封处理。包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭 菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜 绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。 二.分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机 外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。 三.包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装曰期及经手人签名。 四.塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产 E

9、VRONDA 牌 SEAL2001 多 功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包 装相比，灭菌性能更强。 第五步：灭菌 由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不 排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带 3 次预真空的高温高压灭菌器。 （本次卫生部招标也是要求投标产品必须是 3 次预真 空的高温高压灭菌器） 。 一.灭菌前装载： 1.包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通 及空气排出。 2.混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械

10、包装袋和织物，且物品之间 尽量不要接触，也不要触及灭菌器内壁。3.由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类物 品装在一起灭菌。 4.物品，尤其是纤维织物，放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭 菌后干燥的困难。 5.装载量适度，以利消毒干燥彻底。 二.选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临 床应用的是德国 MELAG 24B，B 级 3 次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S 级 1 次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。B 级分别有 6 个供选程序，有 4 种灭 菌程序和 BD 检

11、测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干 燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。 5.3 作方法及注意事项 1.先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Doorrelease”字样，提示 等待 5 秒钟后，设备进入预备状态。 2.将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容 器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示 Error9door open 提示门未关严。 3.按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop 键)，灭菌炉开始工作。4.灭菌循环

12、开始后，如有必要中途停止，5 分钟内可按 Start/Stop 中止程序。 535 灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。 5.灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。三.灭菌后处理： 1.物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过 3%，超过 6%则为湿包， 应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B 级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于 0.2%。 2.进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。 3.无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。 4.检查灭菌后物品，应注明灭菌曰期及*作者姓名

13、或编号，并在记录本上记录灭菌湿度、 压力及时间。 5.运送灭菌物品或发放时，最好使用无菌密闭车，以免再污染。 6.灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。 7.做好管理工作，下班前关闭无菌柜，手机上锁存放。 四.预真空高温蒸气灭菌干燥：从 2000 年 8 月-2001 年 1 月开始，对现有的两台预真空灭 菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放 10 支手机，采用不同装载量对比结果： 1.在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭菌器 相比，所需时间短。 2.在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸 气灭菌器相比，干燥性

14、能好。 3.在快速程序与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底。 4.两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高 压蒸气渗透性，灭菌性能更好。5.灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据 2000 年 8 月-2001 年 1 月，统计平均每天消毒 灭菌手机 337 支，以一锅不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各 消毒手机 3-4 锅，能够充分满足一线临床应用(表 7)，且所有灭菌手机经微生物检测仪检测 均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。 第六步：保洁存放 高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆 放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机 放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工 作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。 第七步：灭菌效果的监测 一.常规检测： 1.3M 灭菌指示胶带监测 2C 压力蒸气灭菌化学指示卡监测 二.检测 定期用 3M B&D 检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试,此项测试是非常重要的,建议选 择灭菌器时,要选