帕金森病护理查房ppt文档

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1、LOGO帕金森病简介与病因1帕金森病分级及差异 2帕金森病症状体征3帕金森病临床诊断4帕金森病治疗5帕金森病护理6帕金森病是发生在中年 以上常见的神经系统变性疾 病。主要病变在黑质和纹状 体通路，因多巴胺生成减少 ，导致静止性震颤、肌张力 增高、运动迟缓。本病多发 生于5060岁以上的中老年 人，但在遗传分型中也有家 族性和少年性帕森病。男性 稍多于女性。发病率约占全 部病人的7580。年 龄 老 化 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧 化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元

2、蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 帕金森主要发生于中老年人，40岁以前 发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现 ，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨 酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺 递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅 少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不 足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。环 境 因 素 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧 化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

3、流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。遗 传 易 患 性 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧 化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同核素基因的Al53THr突变。但以后多次未被证实。 家 族 遗 传 性 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧 化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴

4、胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。 级：一侧症状，轻度功能障碍。 级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常 。 级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可 站立，稍可步行。 级：帮助起床，限于轮椅生活。 帕金森病病 情分级级最轻级最重1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝 大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活 基本能够自理。2、虽然治疗

5、，但时常中断的患者，大多不能很 好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。 3、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往 已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限， 患者通常会出现明显的残障。运动 障碍可以概括为：运动不能：进行随意运动启 动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动 幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者 运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表 现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小 ，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变 小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十 分钟，

6、叫做“冻结发作”。 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开 始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典 型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手 像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患 者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震 颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴 有58次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤 其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早 期的表现。 震 颤强 直就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面 部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重 和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动 作减少，造成“面具脸”，身体向前

7、弯曲， 走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。 行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短 ，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲 动作行走，把它称为“慌张步态”。 临 床 诊 断大部分帕金森氏病 患者在60岁后发病，偶有 20多岁发病者。起病多较 隐袭，呈缓慢发展，逐渐 加重。主要表现为：震颤 （常为首发症状）、肌强 直、运动迟缓、姿势步态 异常、口、咽、腭肌运动 障碍。 排 除 鉴 别采用高效液相色谱 （HPLC）可检测到脑 脊液和尿中HVA（高香 草酸）含量降低。颅脑 CT可有脑沟增宽、脑室 扩大。 辅 助 检 查排除脑炎、脑血管 病、中毒、外伤等引发的 帕金森氏综合征，并与癔 症性、紧张性、老年

8、性震 颤相鉴别。主要根据典型 的症状来做出诊断，有时 鉴别困难要借助辅助检查 。 多巴胺替代治疗 补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：（1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴 100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减 少服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美 多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可 出现 “长期左旋多巴综合征”。（1）发生

9、“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下 一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现象”，症状 加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动症，发生在 血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、僵住等。多巴胺受体兴奋剂 1.多巴胺受体兴奋剂。常用的多巴胺受体激动剂有，溴隐亭、硫丙麦林等，这 些药较易引起恶心、幻觉及幻想。2.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂。能使更多的左旋多巴通过血脑 屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳 、不出现峰值和峰谷的运动波动。此种药物适用于不能用其它药物控制症状

10、、药效 期压缩、需频频服药的晚期病人。3.抗胆碱激素药物。通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解 症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。现在主要用于辅助左旋多巴。副作 用包括口干、便秘、排尿困难、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻觉及幻想 、精神错乱和近来记忆显着障碍。闭眼型青光眼患者禁用。 常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。4.金刚烷胺。药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。副作用 包括幻觉、幻想、体位性低血压等，下肢出现网状青斑和踝部水肿时应停药。5。丙炔苯丙胺。是-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。 用 药 原 则从小剂量开始健康搜索，

11、缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物；不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用；PD药物治疗复杂勱，近年来推出勱的辅助药物DR激动药、MAO-B 抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效减轻症状波动降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适 当选择联合用药勱。用 药 原 则DDBBC CAA 苍白球毁损术 丘脑毁损术火罐网 深部脑刺激疗法 立体定向放射治疗 分离型脑起搏器是目前治疗 帕金森综合症最新的方法， 分离 型脑起搏器又称经颅磁电刺激术 ，由孙国安教授研究成

12、功，是中 国人自己发明的可在体外充电的 脑起搏器，科技成果通过专家论 证和鉴定，给予高度评价，建议 临床推广应用，目前已在威海国 安医院临床应用。分离型脑起搏 器（TMES）具备经颅磁刺激和经 颅电刺激两大功能。 处方与用法：黄芪30 克，川芎、全蝎、当归、 地龙各10克，巴戟天、天 麻、赤勺各15克，红花6 克，蜈蚣6条，丹参20克 ，木瓜18克。 水煎服， 每日1剂，30天为1个疗程 。功效：补气活血，养 血通络，主治老年人帕金 森综合征，手脚颤抖，或 伴局部疼痛等。本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动 乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤， 能量消耗

13、相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、 不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的 年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充 分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提 供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新 鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便 秘结。患者出汗多，应注意补充水分。本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参 与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意 病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时， 可置高凳

14、坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故 发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭 。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。穿着应选择容 易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代 替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时 ，可能会使患者向前倾倒。 本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预 防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动 和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。 本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适

15、应能力差，宜注 意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等 情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效 地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防 止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩 ，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、 叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮 肤压伤，并防止皮肤擦伤。 注意左旋多巴应用过程中的“开-关现象”和“剂末 现象”，对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。 Title in here通常每天吃300500克的谷类食物，如米、面、 杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋

16、白质、 膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能 量。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，12只中等 大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质 和膳食纤维。 奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生 骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药 物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶 安排在晚上睡前。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋 多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和 甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的 实验证明。 由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部 起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择 精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉 类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者， 为了使白