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1、亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵吉林大学中日联谊医院 张文琪Company Logo 病 例 一v患者,孟XX,男,22岁,因自幼发现心脏杂音20余年,活动后心慌1个月而入院。v查体：体温：36.8摄氏度，一般状态良好,口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性罗音；心前区无隆起，胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤，心界无明显扩大，心率80次/分，律整，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6收缩期杂音。余未见异常。Company Logo 病 例 一v辅 助 检 查：化验检查：血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时间等检查均未见异常改变。心电图: 窦性心律，不正常心电图，左心室高电压X线胸片：双肺纹理增粗，纵隔气管
2、居中，右室段略圆隆。双侧肋膈角锐利。余未见异常。Company Logo 病 例 一心脏彩超：大动脉短轴切面，于10-11点钟之间可探及直径0.8cm回声失落，该处可见膜部瘤形成，膜顶部见0.5cm的缺口。印象：室间隔缺损伴膜部瘤形成。Company Logo Company Logo Company Logo 病 例 一v特殊情况：入院后第二天出现一过性“感冒”，发热，体温最高38.5C,伴头痛，流涕，但无咳嗽、咳痰。v处理：给予病毒唑抗病毒、青霉素预防感染治疗，1天后体温恢复正常，病人症状消失。继续观察治疗3天。Company Logo 左心室及升主动脉造影见膜部瘤处有两个缺损口Compa
3、ny Logo 应用10mm国产VSD封堵器介入封堵治疗Company Logo 病 例 一v术后彩超提示封堵器位置固定，封堵器下方见极少量分流信号。v病人恢复良好，无不适主诉。查体：体温正常，胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音明显减弱。v复查心电图及血、尿常规无特殊异常改变。v术后给予拜阿司匹灵抗血小板治疗，并继续给予抗生素预防感染3天。Company Logo 第二次入院v病人术后22天再次入院。v以发热、咳嗽，气短、呼吸困难为主要症状。v查体：体温：38.5C，双肺可闻及散在水泡音，心界向左扩大，心率120次/分，律整，可闻及第3心音，心尖部及主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下未
4、触及，脾稍大，双下肢轻度浮肿。Company Logo 化验： 血常规有 明显感染 征象Company Logo 辅 助 检 查v心脏超声检查：见主动脉瓣有赘生物形成，左房左室增大，三尖瓣轻度返流，心包积液（少量）。vX线胸片提示：两肺散在多发片状模糊影，以双下肺为著，右侧少量胸腔积液，心影向两侧略扩大。v血培养呈阳性结果。Company Logo 病 例 一v临床诊断：亚急性感染性心内膜炎先天性心脏病室间隔缺损介入封堵术后心功能级v治疗：给予充分抗感染及对症治疗，考虑病程时间较长，积极动员病人行外科手术治疗，但因经济及其他原因未能予以手术，后因病情无法有效控制，发病后40天，因多脏器衰竭临床
5、死亡。Company Logo 病 例 二v患者赵某，女,21岁，因1个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，伴发热，口服消炎药后症状缓解不明显，此后逐渐出现活动后心悸、气短及呼吸困难。1周前上述症状加重，体温最高达39，就诊吉林心脏病医院，行心脏超声检查见瓣膜有赘生物形成，给予相应治疗,症状未见缓解，今为进一步诊治入我院。既往有”先心病,动脉导管未闭”病史.Company Logo 病 例 二v入院后查体：体温：38.4C，脉搏：92次/分，呼吸：32次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，心界略向左扩大，心率92次/分，律整，可闻及S3，A2P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机器样杂音，三尖瓣听诊区
6、可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。Company Logo Company Logo 辅助检查Company Logo Company Logo 病 例 二v心脏超声检查：EF：57%,双房、左室增大，动脉导管未闭，肺动脉瓣及管壁赘生物形成，二尖瓣关闭不全（轻-中度）,三尖瓣关闭不全（中-重度），心包积液（中量）.v肺CT：1、双肺斑片状高密度影；2、心脏增大，心包积液；3、气管前腔静脉淋巴结增大；4、右侧少量胸腔积液；5、肝脏增大。Company Logo Company Logo 肺 部 CT 的 结 果Company Logo 病
7、例二v临床诊断: 亚急性感染性心内膜炎先天性心脏病动脉导管未闭心功能级v给予充分抗感染,对症,支持及相应治疗后,患者病情逐渐得到控制.建议病人出院后3-6个月回来进行介入治疗.Company Logo 病例二v6个月后,病人为行介入治疗再次入我院.v查体：体温：36.4C，脉搏：92次/分，双肺未闻及干湿罗音，心界略向左扩大，心率72次/分，律整，A2P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及1/6级SM，未闻及心包摩擦音。Company Logo Company Logo Company Logo 心脏超声结果影像号：P0143529 姓名：赵雪 性别：女 年龄 23岁
8、 超声号 US49241 住院 号：00541917 病区：心血管内科一组 床号：15 请检科室：心血管内科 AO: 26 mm LV: 55 mm Ve: 130 cm/s LA: 31 mm LVPW: 9 mm Va: 40 cm/s RV: 左卧位 24 mm EF: 70 % E/A: IVS: 9 mm FS: 40 % 超声所见： 2DE及M型： 左室内径增大。余各心腔及大血管内径正常。主肺动脉内径约为35mm，降主动 脉与左肺动脉之间可见管状动脉导管未闭，内径9.6mm，长约11mm，各瓣膜形态 、回声、活动未见异常。主动脉弹性尚可。房室间隔回声连续。室壁搏动未见 明显异常。主
9、动脉弓降部未见异常 CDFI： 二尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0平方厘米。 三尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0 平方厘米。最大血流速度257 cm/s ，Pg26 mm/Hg。 肺动脉瓣口探及返流信号，面积约为6.2 平方厘米。超声印象诊断： 先天性心脏病： 动脉导管未闭肺动脉瓣关闭不全（中度）左室增大 检查医师: 王俊松 检查日期: 2009-10-12 Company Logo Company Logo 辅助检查Company Logo 选择国产16/14mmPDA封堵器进行封堵Company Logo 病例二v术术后6个月进进行随访访,病人一般状态态良好,无不适主诉诉.v复查查心电图电图 及血尿常规结规结 果大致正常.v超声检查检查 :封堵器位置固定,未见见异常血流信号.Company Logo 经 验 教 训一一重视感染及相关影响因素, 预防并发症的发生.二二加强随访,早期发现,积极治 疗.三三对于合并IE,药物治疗效果欠 佳时应早期选择手术治疗Company Logo 病例报告先心病合并感染介入治疗时机如何选择?讨论加强先心病的随访,应引起人们高度重视预祝大会圆满成功预祝大会圆满成功! !
