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1、 食管/贲门癌镜下表现现状 概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因 中排名第六中排名第六 我国食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人我国食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人 口的口的60%-70%60%-70%，为中国恶性肿瘤死亡的第为中国恶性肿瘤死亡的第 二位，二位，每年食管癌新发生率占世界总数的每年食管癌新发生率占世界总数的 50%50%，但是我国门诊病人食管癌早期的检，但是我国门诊病人食管癌早期的检 出率大约出率大约5%5%。病理类型 食管癌多为鳞癌，好发于食管上段和中段 ，少数为腺癌，好发于食管下段。食管癌分型 根据日本食管疾病学会(JESD)的分型，食 管癌可
2、分为浅表型和进展型。进展型 进展型的肿瘤已侵入或穿透肌层，即进展 期食管癌进展期食管癌 由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下 表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大 差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑 椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白 色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡， 被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔 内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。 癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄， 其上方食管明显扩张，镜管难以通过。进展期食管癌 深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时 尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出 血等并发症。进展期食管癌进展期食管癌进展期食管癌进展期食管癌浅表型 浅表型(0 型)
3、指仅累计食管粘膜和粘膜下层 的肿瘤，不伴淋巴结转移，即早期食管癌 ，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。早期食管癌 早期食管癌内镜下表现可分为隐伏型、糜 烂型、斑块型和乳头型。 早期食管癌内镜下表现 （1）糜烂型：约占早期食管癌占1/ 3左右 ， 癌变处黏膜轻度糜烂，形似地图，面积 大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起 ，局部充血，粘膜失去正常光泽。切面上 癌变处黏膜呈浅表性缺损，稍下陷。 早期食管癌内镜下表现 （2）斑块型：为最多见，占早期食管癌的 1/ 2左右，癌变处黏膜稍隆起，粗糙呈颗粒 状，黏膜皱襞变粗且紊乱，与正常黏膜分 界尚清。 早期食管癌内镜下表现 （3）乳头型：癌组织呈结节状隆起，
4、形似 乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂 或炎性渗出物覆盖。 早期食管癌内镜下表现 （4）隐伏型：病变最早，均为原位癌，但 仅占早期食管癌的左右，食管粘 膜无明显形态改变，经碘染色后发现。 早期食管癌内镜下表现红区白斑糜烂型斑块型乳头型隐伏型早期食管癌分型 日本食管疾病学会(JESD) 根据表浅型(0 型 ) 食管癌的内镜下征象分为3种： (1)高于2 mm 的表浅隆起型(0-I 型)、 (2)深度0.5 mm 的表浅凹陷型(0-III 型) (3)介于两者之间的表浅平坦型(0-II 型)。早期食管癌分型 表浅平坦型(0-II 型)又分为3 个亚型： 浅表隆起型(0-IIa 型) 平坦型(0
5、-IIb 型) 浅表凹陷型(0-IIc 型)早期食管癌分型0-I 型0-IIa 型0-IIb 型0-IIc 型0-III 型贲门癌 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃 交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的 特殊类型，应和食管下段癌区分。 贲门癌 早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的 早期癌相似。可以简单分为三型 凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有 少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确； 隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部 分表现为斑块、结节或息肉状； 隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此 外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型 中比较最早的形态。 贲门癌 和食管癌一样，贲门癌进展期内镜下表现 可有很大差异。贲门癌贲门癌贲门癌
