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1、现代医学教育和教学方法北京大学医学部 续岩 2014年7月现代医学教育北京大学医学部的教学改革教学方法在临床的应用现代医学教育现代医学教育 1910年 Flexner 报告 医学教育分为两个阶段（基础医学、临床医学阶段） 医学教育从学徒式变为学术式 科研作为提高临床治疗和培训的必备条件 1915年 Welch-Rose 报告 建立公共卫生人才培养体系 1923年 Goldmark 报告 提出以大学为基础建立护理学院现代医学教育发展 医学教育的三代改革1900 2000 +以学科为为基础础 以问题为问题为 基础础 以系统为统为 基 础础教学改革机构改革科学的 课课程设设置大学基于问题问题 的学习
2、习学术术中心以卫卫生服 务务导导向卫卫生教育 系统统卫生工作者核心岗位胜任力： 知识与技能的掌握 以患者为中心的护理 跨学科团队工作 循证实践 不断提高的服务质量 新信息学的利用 与公共卫生的融合 科研能力 其他方面能力（政策、法律、管理、领导等） 英国医学委员会明日医生 加拿大医学院校联盟医学教育的未来 卡耐基基金会医师教育改革 梅西基金会回顾扩展时代的医学教育 美国医学院校联盟美国和加拿大医学生教育掠影医学部教育教学改革 教育思想：全人教育 教育理念：仁智兼养，德理双修，为人为学统一 教育模式：教育教学一体核心课程（核心知识）小组讨论式学习以器官系统为中心一年大 学医预课程（大学本部提供的
3、大类平台课+通选课）两 年一年医 学 部基础医学阶段的核心课程（或核心内容） 【大课形式】早期接触临床+科研训练一年按若干器官系统，结合临床设计的案例 【小组讨论式教学，新设选修课】一 年四月临 床 学 院临床核心课程总论内容、概述或基本内容 【大课形式】八月器官系统为中心，结合基础设计的案例 【PBL+CBL+见习讨论 】一年临床实习（含全科医学+基层卫生实践）三年二级学科阶段【临床轮转+科研训练】“新途径”教改实施方案医学预科阶段教学改革p重新构建医预课程体系不是中学理科教育的延伸回归社会科学、人文科学、自然科学并重的常态理论授课解剖 组胚 生理 生化 免疫 实验教学验证性 实验专题讲座
4、选修课案例讨论式 教学(初级)了解 理念 熟悉 过程实验教学案例讨论式 教学以器官系 统为中心 16个案例创新思维训练+早期接触临床基础医学阶段教学改革综合性与 自主设计 性实验临床医学阶段教学改革 器官系统为中心，课程整合 课程模式：理论授课+CBL/PBL+见习+实习 理论授课学时：优化28%，以概述、总论为主 评价方式的改革：胜任力为导向，多种考核方式临床医学阶段教学改革 桥梁课的拆分：实验诊实验诊 断学影像诊诊断学核医学体检诊检诊 断学个论论 病态态体检检与系统课统课 整合总论总论正态态 体检检临床医学阶段教学改革 系统课以器官系统构建内外科系统课教改前教改后总课时总课时1313139
5、6理论论授课课226（17.2%）133（9.5%）临临床见习见习950（72.4%）983（70.4%）CBL060（4.3%）PBL84（6.4%）84（6.0%）自学53（4.0%）136（9.7%）教学方法的应用PROBLEM-BASED LEARNING什么是PBL 1969 年加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。 1983年Prof. Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。 据WHO报告,全球目前大约有1 700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加什么是PBL PBL (Problem-Based
6、Learning)以问题为导向的教学方法，是基于实际情境的以学生为中心的教育方式。 PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。 一种新理念 学生为主体的特征：能动性、独立性、创造性、基础性； 教师为引导的特征：情感性、启发性、促进性、反馈性。 学生是学习的主体，理当成为学习的主人，教师应该意识到这一点。（成人学习模式）一种新理念 对学生的要求不仅仅是“学会”，而是“ 会学”传统教学过程中典型单向式交流以问题为基础的学习小组 复杂的互动环节需要导师的帮助和管理案例介绍第一次PBL ,教师提供： 黄
7、先生，57岁，保险从业人员 独居，妻子过世十年 搭乘地铁时出现胸痛 有吸烟的习惯，每日吸烟约十根Task 1:列出案例的重点信息学生归纳： 57岁，男性 保险从业人员 胸口疼痛 吸烟史 妻子过世十年Task 2:从以上背景资料可以引申的问题 ：学生讨论出进一步需要了解的信息： 步入老年人群的常见疾病？ 这些疾病与生活方式的关系？ 能引起胸口疼痛的情况有哪些？ 胸口疼痛与步行的关系？ 黄先生独居生活与这些病症有无关系？Task 2:从以上背景资料可以引申的问题 黄先生胸口疼痛的特点？ 黄先生有心脏或肺部的疾病吗？ 黄先生的生活习惯会导致心脏病吗？ 什么是心脏病？ 心脏病发病时的表现？ 黄先生有患
8、心脏病的危险因素吗？ 怎样确诊？ 如何治疗？Task 2:从以上背景资料可以引申的问题 黄先生的既往病史？ 黄先生的用药史？ 。第二次PBL ,教师提供： 详细病史和体格检查结果第三次PBL ,教师提供： 有关疾病的最终信息，经过设计的 新生儿溶血的病例，发现患儿非父亲亲生问题 病历中加入患者与其他病友交流是否给主管医生红包的信息Task 3:学习重点：主题一：人体健康与疾病状态下的机能运作主题二：专业技能：诊断/治疗/沟通主题三：人口健康/医疗服务/经济与政策主题四：职业道德与专业态度PBL的过程 学生根据一个真实案例，灵活运用所学知识，通过小组的协作和教师的协助，分析问题解决问题，并明确学
9、习目标。 十名左右学生为一小组 二至三次讨论完成一个案例的学习PBL学习的框架和顺序 问题开始（纸质或影像资料） 集体讨论：找出线索和问题 广泛思考：产生丰富的观点 假设的进一步推理和组织 明确所需额外信息 检验假设（寻找支持或反对的证据） 得出诊断和治疗结论 小组对全过程进行回顾初始问题问题讨论讨论一致的 决定PBL的案例 由来自不同专科的教师撰写 体现跨学科的学习 围绕以下四个医学主题： 人体健康与疾病状态下的机能运作专业技能：诊断/治疗/沟通人口健康/医疗服务/经济与政策职业道德与专业态度PBL相关 PBL案例的撰写、修改；案例库的建设 PBL导师的培训 评价学生的表现学生表现过程评估表
10、.pptx 参与情况 沟通表达能力 对案例的准备 批判性思维 团队合作PBL相关 学生评价导师 能否有效地指导同学讨论 能否给予同学正确、公正的意见 是否鼓励每位同学参与讨论 。PBL相关 PBL学生手册 了解PBL的目的 进行资料准备 PBL教师手册 了解PBL的目的 了解PBL流程和进度安排 了解学习重点，以指导学生PBL相关 硬件准备 PBL教室、白板、无线网络、专业书籍 教学管理 组织教师培训 组织案例撰写（讨论，撰写，审核，修改，更新） 组织学生（资料提前发放、学生分组、PBL评估的收集与反馈）PBL与传统教学的差别传统传统 教学（大课课）PBL强调教授，单向强调学习，小组互动教师教
11、导学生，教师是主角教师帮助学生学生被动接受学生主动学习，学生是主角教师决定教授什么学生找出要学什么每个教师讲 授自己的专业题 目， 各自为政教师们组织 起来，紧密合作， 共同编写案例39传统教学中老师和学生的关系 老师讲的内容会 考吗？ 这个内容我需 要掌握吗？我要多考考 学生,以使他们 能够记住 这些知识40PBL学习中老师和学生的关系 Students带教老师记录我怎样帮助学生让他们更好地 进行讨论，获取知识呢？我要和同学 分享资料 和观点大课教师与PBL导师的差别大课课教师师PBL导师导师 （Tutor）无特别培训一定要接受培训我讲很多，学生要专心听学生们讲 ，我要认真听学生要记住我的教
12、授鼓励学生批判性思考我讲得十分有效率，一人讲，百人听；学生太多，我不认识我与学生联系密切，一个导师 ，十名学生讲完离开，我不了解学生学到什么程度我知道学生学到什么以及需要再学习什么PBL教学中的问题 理念问题：将PBL误解为就是学生讲课 学生的积极性不足或倦怠感 教师角色转换有难度 学习学习准备时间不足 学习过程中信息来源不准确CASE BASED LEARNING案例教学法(Case Based Learning)是一种以案例为基础的教学法教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，（传统的教学方法中，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者的角色）。CBL的发展 起源于1
13、920年代， Harvard Business School所倡导 案例教学法到了1980年代，受到重视，尤其是1986年美国卡内基小组(Carnegie Task Force)提出准备就绪的国家：二十一世纪的教师(A Nation Prepared: Teachers for the 2lst Century)的报告书中，将其视为一种相当有效的教学模式 国内教育界开始探究案例教学法，则是1990年代以后之事CBL实施步骤（1）学生自行准备必不可少而且非常重要讨论前一到两周，就要把案例材料发给学员。让学生阅读案例材料，查阅指定的资料和读物，搜集必要的信息，列出一些思考题小组讨论准备小组人数 小
14、组成员多样化CBL实施步骤（2）小组集中讨论在案例教学的稍后阶段教师充当的是组织者和主持人的角色总结阶段总结规律和经验，也可以是获取这种知识和经验的方式CBL的优缺点优点：能够实现教学相长能够调动学生学习的主动性缺点：案例的来源往往 不能满足教学的需要较多培训时间，对教师和学生要求较高PBL与CBL的不同PBLCBL信息呈现形式从某个问题 （主诉）开始，逐步呈现给 学生完整的病例一次呈现所需课时6-10学时，一个案例2-4学时，一个案例学习目的知识学习，更是临床思维的训练知识学习为 主，解决临床问题教师角色帮助者指导者学生角色讨论讨论 +聆听（教师）PBL与CBL的不同PBLCBL案例呈现方式
15、分次（23次）一次呈现例如：病人的主诉（胸痛）胸痛病人的完整病历现病史、查体、既往史等辅助检查及其它信息应用阶段国外 ：基础临床整合课程临床实践阶段国内：基础阶段，临床阶段（课程部分内容要整合）各阶段BEDSIDE TEACHEACHING床旁教学 床旁教学是唯一能使学生通过实例学习采集病史、体格检查、同情与有爱心的态度方式（Nair et al 1997)床旁教学54 Janicik等将床旁教学定义为:在患者面前进行的所有教学活动，地点可以是在门诊、病房或教室 床旁教学被公认为是提高学生临床技能和沟通交流能力的最有效的方法。能增强医学生沟通交流技巧，提高人文修养和职业素养，加强临床思维能力训练等教 学 模 式学徒式模式大查房工作查房教学查房临床会议教学病房床旁教学-学习组与环境患者学生老师病房病房病房病房 学生25人 带教教师：主治医、低年资医生 恰当的技能（不能展示不恰当的“窍门”） 恰当的态度床旁教学带教教师具备以下领域的知识： 医学知识 患者的处境（患者的社会环境和所处治疗阶段的 了解） 学生的处境（学生所处的学习阶段和课程要求） 教学基本原则的知识（提问、回答、挑选病例、 评价与反馈。） 以病例为基础的
