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1、小肠移植技术发展的创新之路第四军医大学 西京消化病医院吴国生短肠综合征 (Short Gut Syndrome, SGS)l 胃肠外营养（TPN）l 小肠移植小肠移植的发展历程免疫排斥反应为什么小肠移植很困难？l全身最大的淋巴器官l严重的免疫排斥反应l空腔有菌器官l 16岁男性, 肠扭转小肠广泛切除术后病例1: 移植受者13cm13cmlHLA配型理想l降低排斥反应活体小肠移植的可行性l全球仅6例报道l缺乏足够的经验l医院条件有限l供者安全性活体小肠移植的风险l 46岁中年男性l 血型B型/HLA半相合l 交叉配型阴性病例1: 小肠供者(患者父亲）姓名年龄移植时间移植肠病人/存活情况秦XX15
2、2001.016个月/死亡 急性排斥反应张X142002.1219天/死亡 急性排斥反应龙X152003.028年/慢性排斥反应 等待再次移植西京医院活体小肠移植Stockholm, SwedenDr. Carl GrothDr. Andreas G. TzakisUniversity of Miami Jackson Memorial HospitalECFMG CERTIFICATIONECFMG CERTIFICATIONWith Dr. Kareem Abu-ElmagedWith Dr. Thomas StarzlDonor Specific Human Leukocyte Dono
3、r Specific Human Leukocyte Antigen Antibodies and Antigen Antibodies and Outcome of Outcome of Small Bowel AllograftSmall Bowel AllograftGuosheng Wu MD, John Lunz PhD, Guilherme Costa MD, Geoffrey Bond MD, Ruy Cruz MD, Kyle Soltys MD, Rakesh Sindhi MD, Adrianna Zeevi MD, Kareem Abu-Elmagd MDThomas E
4、. Starzl Transplantation Institute Thomas E. Starzl Transplantation Institute University of Pittsburgh Medical CenterUniversity of Pittsburgh Medical CenterAm J Transplant 2010; 10(Suppl4):162Abu-Elmagd KM#, Wu G#, Costa G, Lunz J, Martin L, Koritsky DA et al. Am J Transplant 2012;12(11):3047-3060.P
5、reformed and De Novo Donor Specific Antibodies in Visceral Transplantation: Long-Term Outcome with Special Reference to the LiverHypothesis: Antibody-Mediated Rejection (ABMR) Plays an Important Role in Intestinal Graft Outcome小肠移植慢性排斥反应病例1：小肠内镜和病理结果 (治疗前）慢性排斥反应的传统治疗l抗T淋巴细胞治疗: ATG/Tacrolimusl1-2年内需要
6、切除小肠/再次移植供体特异性抗体检测结果C4d Staining 13 years after SBTxC4d Staining 13 years after SBTx病例1：小肠移植术后血液他克莫司浓度和 供体特异性抗体水平病例：小肠内镜结果 (治疗前后）病例1：病理结果 （治疗前后）2015/04/18 2015/04/182012/05/292012/05/292015.05.20术后16年ABO血型不合小肠移植l 16 岁, 女, 广泛小肠坏死（肠系膜上动脉血 栓）病例3：移植受者病例3：手术探查十二指肠残端4位可能供者血型受者：A供者 1：AB供者 2：B供者 3：AB供者 4：AB
7、移植前肺部感染l 新型免疫移植剂的问世l 血型不合肝肾移植的成功经验l 小肠移植的经验积累血型不合小肠移植的可行性l 46岁中年男性（患者父亲 ）l 血型AB; HLA半相同l CDC交叉配型阴性病例3：供者超急性排斥反应的预防RituximabPPPPPPPTxIgG titer 1:8 1:16 病例3：移植手术l 他克莫司+激素 l 急性排斥反应l 吻合口出血l 胃瘫l 感染病例3：术后治疗病例 2: 抗血型抗体B滴度和供体特异性抗体术后变化Am J Transplant 2015;15(5):1432-1435 二次小肠移植病例3：慢性排斥反应l 26岁男性，小肠移植术后10年慢性排斥
8、反应l二次小肠移植再次小肠移植l 机理：吸收和处理抗体Wu GS#*, Cruz RJ. Liver inclusion improves outcomes of intestinal retransplantation in adults. Transplantation 2014;11(PMID: 2542 7167)肝脏对移植小肠具有保护作用小肠移植+辅助性部分肝移植活体部分小肠移植l 国内首例非亲缘性小肠移植l亚洲首例同卵双生小肠移植小结与展望l减轻供体创伤 (da Vinci Surgery)l诱导小肠移植免疫耐受（Tolerance）l异种小肠移植 （Xenotransplant）
9、da Vinci 机器人手术世界首例机器人活体供肠切取手术视频 Produce_new.avi小肠自体移植肿瘤包绕腹腔大血管自体小肠移植技术1. In vitro Perfusion2. Vascular Reconstruction3. Reperfusion4. Drainage自体小肠移植技术Table 1. Characteristics of patients and surgical outcomesCaseAgeSexDiagnosisInvolved organs/ lengths of bowel graftSite of vascular anastomosisBLT (U
10、nits)CIT (hr)WIT (hr)Complications Status of patients/ follow-up (mos) 163MMesenteric desmoid tumorDuodenum, head of pancreas, small bowel and transverse colon/150cmAorta/vena cava43.50.9Arterial thrombosis/ graft necrosisAlive, TPN dependent/51.1256FSolid pseudopapillary tumor of the pancreasDuoden
11、um, head of pancreas, and small bowel/250cmSMA/portal vein33.00.35NoneAlive/32.8367FSerous cystadenocarcinoma of the pancreasDuodenum, head of pancreas, small bowel, and transverse colon/280cmSMA/GDA; portal vein/splenic vein44.10.38NoneAlive/17.3453MMesenteric desmoid tumorDuodenum, head of pancrea
12、s, and small bowel /300cmAorta/vena cava64.50.50NoneAlive/16.7524MGiant retroperitoneal ganglioneuromaDuodenum, head of pancreas, celiac artery, SMA, and small bowel /350cmSMA/GDA/ splenic artery; portal vein, splenic vein105.50.6Pancreatitis/in tra-abdominal bleedingDead/21days658MPancreatic neuroendocrine tumor Duodenum, head of pancreas, small bowel, and liver/400cmSMA; portal vein32.20.3NoneAlive/2.8病例小结小肠延长术Small Bowel Prolongation Procedure24岁男性，慢性肠梗阻，严重营养不良术前影像检查小肠延长手术小肠延长手术术后1年复查致谢消化病医院l消化十科l消化五科l消化三科l消化一科l消化内镜室l消化超声l消化ICU西京医院l麻醉科l病理科l检验科l药剂科l影像科l护理部l肝胆外科
