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1、李依霞腕关节舟骨月骨豌豆骨三角骨钩骨头状骨大多角骨小多角骨正常腕关节X线表现腕部韧带 腕韧带分为固有性和外源性。外源性韧带是指 起自桡骨、尺骨和诸掌骨，附着于腕部；固有 韧带是起始和附着均于腕部。 外源性韧带分掌侧和背侧外源性韧带；其中由 桡骨起始的桡腕外源性韧带有桡侧副韧带和掌 侧桡腕韧带（桡舟头韧带、桡月三角韧带、桡 舟月韧带和短桡月韧带 ）。桡侧副韧带（RCL）桡侧副韧带尺侧副韧带桡动脉BRCL (radial collateral ligament):起自桡骨茎突尖，止于舟骨腰部桡侧。桡舟头韧带、桡月三角韧带桡舟头 韧带桡月三 角韧带舟骨B第2腕掌关节背、掌 侧关节囊第2腕掌关节腔桡侧
2、腕短伸肌腱大多角骨沟桡侧腕屈肌腱桡舟头韧带B桡舟头韧带RSC：起自桡骨茎突，轻微附着于舟骨 腰部桡侧，也附着于头状骨中部，MR冠状位图像表现如 条纹状。 桡月三角韧带RLT ：为腕部最大的韧带，起自桡骨 茎突掌唇、桡舟头韧带的尺侧，斜向走行，附着于月骨 和三角骨，MR冠状位图像表现也似条纹状。经桡腕关节横轴位桡月三角韧带尺骨茎突三角骨舟骨月骨正中神经A尺神经背侧桡三角 韧带拇长伸 肌腱桡骨拇长展 肌腱 B桡月三 角韧带弓状韧带的尺侧支和桡侧支 桡月三角韧带，桡舟月韧带 月骨舟骨A桡舟月 韧带桡月三 角韧带月三角 韧带弓状韧带桡 侧支弓状韧带尺 侧支B桡舟月韧带背侧位于长桡月韧带和短桡月韧带之间
3、 ，起于远侧桡骨小关节面之间的突起，附着于舟月关节 短桡月韧带月骨A月骨B短桡月 韧带C短桡月 韧带D短桡月韧带起自桡骨月状小关节面，附着于月骨掌 侧。图AD,自月骨背侧至掌侧间隔1mm薄层冠状位扫描 ，月骨近侧逐渐显示出宽而短的短桡月韧带短桡月 韧带背侧桡三角韧带弓状韧带桡舟头 韧带指深屈 肌腱指浅屈 肌腱腕掌侧 韧带屈肌支 持带B三角纤维软骨（TRIANGULAR FIBROCARTILAGE ,TFC）复合体 TFC（三角纤维软骨包括中间的关节盘和毗 连的背、掌桡尺韧带）、半月板类似体（为 尺腕胚胎残留，偶尔可见到）、尺月韧 带和尺三角韧带等构成 。另外，有人将远 侧桡骨及尺侧腕骨和远侧
4、尺骨相连接有用的 韧带和软骨等结构（如尺侧腕伸肌腱鞘和尺 侧副韧带等）纳入TFC复合体。 冠状位显示最佳。起自：桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘，止与尺骨头及尺骨茎突，继 续向远端延伸，最后止与三角骨、钩骨、第五掌骨底三角纤维软骨附着于 尺骨茎突半月板 类似体尺侧腕 伸肌腱半月板 反折拇长展肌舟月韧带FTFC复合体附着于尺骨主要有两种类型，两条束构成最常见，一条附着于尺骨茎突尖， 另一条附着于其基底，两条束均为低信号，之间见高信号。一条束罕见。TFC复合体背侧桡尺韧带三角纤维软骨掌侧桡尺韧带尺神经尺动脉浅支拇长伸肌肌腱背侧桡三角韧带长桡月韧带尺动脉深支 B尺骨三角骨钩骨第4掌骨A三角纤 维软骨背侧桡
5、 尺韧带桡三角 韧带桡月三 角韧带尺月韧带掌侧桡 尺韧带指深屈 肌腱B半月板类似体半月板 反折三角骨C拇短伸 肌腱关节盘远侧增厚的尺侧副韧带纤维形成半月板类似体，与关节盘共同起于桡 骨背侧靠近尺骨的边缘，附着于豌豆骨，在MR上表现为低信号； 半月板反折近侧起自TFC复合体和尺骨，远侧附着于第5指骨底。半月板类似体拇长展肌腱舟月韧带三角纤 维软骨三角纤维软骨桡侧附着 部茎突前 隐窝半月板 类似体半月板 反折D尺三角韧带掌侧桡 尺韧带尺月韧带尺三角 韧带拇长展肌B尺月韧带 尺侧副韧带尺月韧带起于关节盘前缘，附着于月骨。 尺三角韧带尺侧副韧带起于关节盘的前缘，附着于三角骨的掌尺 面。三角纤维软骨复合
6、体撕裂 作用：承受、传递和缓冲压力、维持腕关 节尺侧及桡尺远侧关节的稳定 TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC 其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳失稳 等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限 伴有弹响TFCC撕裂PALMER分型1.1. 创伤性创伤性和退化性退化性两大类2. 评价指标有 TFC TFC 整体轮廓整体轮廓 损伤部位损伤部位 形态特征形态特征 信号强度变化信号强度变化TFCC撕裂Palmer分型类 创伤性创伤性A.中心穿孔 B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂（尺腕关节韧带破裂）D. 桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折类 退变性退变性A
7、. TFCC 撕脱B. TFCC 撕脱、月骨和、或 尺侧软骨软化C. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔D. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔、尺腕关炎TFC复合体桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂MRI关节造影TFC复合体尺侧撕裂尺骨撞击综合症（ULNAR IMPACTION SYNDROM，UIS) 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和 腕尺侧过重负荷引起的尺骨撞击腕部导致 月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛 的一组症候群。病因和临床表现病因： 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不
8、连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状： 局限性腕尺侧痛 活动受限 握力下降主要病理变化： 尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加 TFC退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死 月三角韧带撕裂MRI表现 三角纤维软骨退行性变：穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变 滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信 号坏死区 月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）； TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨及 软骨下骨长T1信号（蓝箭）T2：TFCC尺侧撕裂（红箭）及月骨、三 角骨软骨下骨
9、滑液囊肿（蓝箭）UIS：TFCC撕裂（红箭），三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨 髓水肿（蓝箭），尺侧软组织肿胀（绿箭）32岁女性 尺侧撞击综合症 阳性变异 41岁 尺侧撞击综合征 慢性腕部尺侧疼痛 Thank You！腕管综合征CARPAL TUNNEL SYNDROME（ CTS ）鼠标手概述 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压, 导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉, 运动麻痹，又称迟发型正中神经麻痹。 多见于3060岁女性，女性与男性比例可达5:1 。 Tinel征（叩击正中神经，神经分布区可出现 麻刺感。）、Phalen试验（屈腕试验）阳性解剖 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管
10、道，其 桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆 骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状 骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌 侧为腕横韧带。腕管内有9条肌腱及正 中神经通过。腕掌侧 韧带尺动脉三角骨掌长肌腱舟骨头状骨头静脉A尺神经豌豆骨舟三角 韧带屈肌支 持带正中神经桡侧腕 屈肌钩骨B2、5指浅屈肌腱指深屈 肌腱拇长屈 肌腱桡侧腕 屈肌腱正中神经C3、4指浅屈肌腱屈肌支持带腕横韧带：内侧附着于豌豆骨和钩骨钩，外侧分为浅、深两层 ，浅层附着于舟骨结节和大多角骨嵴。深层附着于大多角骨沟的内唇，两层 和大多角骨沟一道形成衬滑膜鞘的桡管，管内有桡侧腕屈肌。 正中神经的走行：自 臂丛内外侧束发出后 沿肱二头肌内侧沟下 行
11、，由外向内跨肱动 脉伴行至肘窝。然后 穿旋前圆肌及指浅屈 肌腱弓，于指浅、深 屈肌间达腕部。在桡 侧腕屈肌腱和掌长肌 腱深部进入腕管，通 过腕横韧带内入掌。正中神经的分支 ：在前臂远端，与 桡侧腕屈肌腱与掌 长肌腱之间，发出 掌皮支，分布于掌 心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际 支（返支）和3条 指掌侧总神经。正中神经的支配：前臂大 部屈肌群；手掌：大鱼 际的三个鱼际肌-拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈 肌浅头，及第1、2蚓状 肌； 感觉：手掌侧拇、示、中 及环指桡侧半，手背侧 示、中指远节。 运动：鱼际支瘫痪-拇指不 能对掌，不能与手掌平 面成90度角，不能用拇 指指腹接触其他指尖， 或出现猿手畸形。
12、MRI表现 1、正中神经弥漫性增粗、体积大、T2WI正中神经高信号、边界不清2、正中神经变扁平（钩骨钩平面最易评价）、弓形支持带3、伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等屈肌腱鞘炎所致CTS 屈肌腱鞘囊肿所致CTS尺管综合征（ULNAR CANAL SYNDROME） 腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤 维管道中由于任何因素导致卡压而引起的 感觉、运动功能障碍的症状和体征。 常见病因：肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%)创伤(包括急性和慢性)解剖变异血管疾病尺（GUYON ）管解剖1、位于小鱼际区的近端2、豌豆骨和钩骨钩之间3、上方为腕掌侧韧带4、尺侧为豌豆骨内侧5、桡侧为钩状骨6、深层为钩豆骨
13、关节面、屈肌支持带Guyon 管的内容物1、内有尺动脉、尺神经通过2、 动脉在桡侧，神经在尺侧3、尺神经分为深、浅两支（深支为运动神经，支配小鱼际肌、骨间肌、34蚓状肌和拇收肌；浅支支配小鱼际和4、5指的感觉及掌短肌的运动。） 尺神经的走行 发自臂丛的内侧束沿肱 动脉内侧、肱二头肌内 侧沟下行至臂中分，于 尺神经沟，穿尺侧腕屈 肌起端转至前臂前内侧 ，在尺侧腕屈肌和指深 屈肌间、尺动脉内侧下 行，至桡腕关节上方发 出手背支。在豌豆骨桡 侧，经屈肌支持带浅面 分深、浅两支，经掌腱 膜深面腕管浅面进入手 掌。浅支分布于小鱼际、 小指和环指尺侧半掌 面皮肤； 深支分布于小鱼际 肌、拇收肌、骨间掌 侧
14、肌及第3、4蚓状 肌。 损伤后出现环指和小 指远节指骨间关节不 能屈曲、小鱼际萎 缩、拇指不能内收， 骨间肌萎缩，各掌指 关节过伸，出现“爪形 手”。尺神经尺血管腕豆骨腕豆骨钩骨钩小指展肌小指短屈肌小指对掌肌豌豆骨尺侧腕 伸肌腱钩骨头状骨舟骨拇长屈 肌腱A尺动脉尺神经三角骨屈肌支 持带正中神经示指浅 屈肌腱B尺骨三角骨钩骨第2骨间 掌侧肌豌豆骨尺神经A三角纤 维软骨月骨第4掌骨底第3骨间 背侧肌小指短屈 肌、小指对 掌肌尺侧腕 屈肌腱尺动脉尺神经B经第4腕掌关节桡侧矢状位尺管综合征MR表现 尺神经肿胀、变粗，呈现高信号。 小鱼际肌、骨间肌、34蚓状肌和拇收肌 的肿胀、萎缩或脂肪变性 。经钩骨钩
15、横轴位尺动脉小指对掌肌小指展肌小指短屈肌第5掌骨底钩骨指伸肌肌腱示指伸肌肌腱小多角骨大多角骨拇对掌肌拇短展肌A大多角骨第1掌骨底钩骨尺动脉深支A钩骨钩尺动脉 深支尺神经B正常人在钩骨钩的掌侧和内侧应看到由小指展肌、小指短屈肌、 和小指对掌肌所形成的小鱼际突出、 该例上述肌肉明显萎缩经拇指掌指关节横轴位指伸肌腱骨间掌侧肌1-4蚓状肌小指展肌拇长伸肌腱拇长屈肌腱第1骨间背侧肌第2骨间背侧肌14蚓状肌A14骨间 背侧肌13骨间 掌侧肌拇收肌B各骨间肌和拇收肌萎缩、脂肪变性、34蚓状肌萎缩经腕豆骨和钩骨钩冠状位小指展肌小指短 屈肌小指对 掌肌钩骨第1蚓 状肌A拇长屈 肌腱拇短屈 肌深头拇短 展肌腕豆骨 B可见小指短屈肌、小指对掌肌和小指展肌萎缩、脂肪变性经第5掌骨冠状位骨间背侧肌2、3骨间 掌侧肌小指对掌肌小指展肌拇收肌斜头拇收肌横头第1骨间背 侧肌大多角骨钩骨 A2、3骨间掌侧肌拇收肌 斜头拇收肌 横头控制好上网时间，注意锻炼身体Thank You！
