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1、心律失常心律失常 Cardiac Arrhythmia 心律失常心律失常 心脏传导系统解剖与生理心脏传导系统解剖与生理 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心律失常心律失常 心律失常的发生机理心律失常的发生机理 1、冲动形成异常、冲动形成异常 异常自律性异常自律性-传导系统传导系统; 房、室肌细胞房、室肌细胞 触发活动触发活动-后除极后除极 2、冲动传导异常、冲动传导异常 折返：闭合环；单向传导阻滞；折返：闭合环；单向传导阻滞； 另一通道传导减慢；再次激动另一通道传导减慢；再次激动 心律失常心律失常 心律失常的分类心律失常的分类 冲动形成异常
2、：窦房结性冲动形成异常：窦房结性 异位心律异位心律: 被动性被动性 主动性主动性 冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 传导阻滞传导阻滞 传导途径异常传导途径异常 心律失常心律失常 心律失常的诊断心律失常的诊断 病史病史 体检体检 心电图心电图* 动态心电图动态心电图* 食道心电图食道心电图* 心内电生理检查心内电生理检查 心律失常的诊断心律失常的诊断-心电图心电图 心律失常心律失常 心律失常心律失常 心律失常的诊断心律失常的诊断 心内电生理检查心内电生理检查 窦房结性心律失常窦房结性心律失常 正常窦性心律正常窦性心律 P波窦性波窦性(II. III. aVF直立直立. aVR倒置倒置) P
3、-R间期间期0.12-0.20秒秒 ，频率，频率60-100次次/分分 心律失常心律失常 心律失常心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 心电图心电图: 窦性心律窦性心律, 频率大于频率大于100次次/分分, 渐始渐止渐始渐止 临床意义临床意义: 多种生理多种生理. 病理因素病理因素 处理处理: 治疗病因治疗病因, 去去 除诱因除诱因; 阻滞剂阻滞剂 心律失常心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 心电图心电图: 窦性心律窦性心律, 频率小于频率小于 60次次/分分, 常伴不齐常伴不齐 临床意义临床意义: 生理生理.病理病理 .药物因素药物因素 处理处理: 治疗病因治疗病因, 去去 除诱因除诱因; 阿
4、托品阿托品. 麻麻 黄素黄素. 异丙肾异丙肾. 起搏起搏 器器 心律失常心律失常 窦性心律不齐窦性心律不齐 心电图心电图: 窦性心窦性心 律律, R-R间期相间期相 差大于差大于0.12秒秒, 常伴窦缓常伴窦缓 临床意义临床意义: 生理生理. 病理病理.药物因素药物因素 处理处理: 不需治疗不需治疗; 病因治疗病因治疗 心律失常心律失常 窦性停搏或静止窦性停搏或静止 心电图心电图: P-P间期间期 显著延长显著延长; 与基与基 本本P-P无倍数关无倍数关 系系; 常伴逸搏或常伴逸搏或 搏心律搏心律 临床症状与意义临床症状与意义: 眩晕眩晕.黑蒙黑蒙.晕厥晕厥. 迷走亢进迷走亢进.心梗心梗.病病
5、 窦窦.药物因素药物因素 处理处理: 同窦缓同窦缓 心律失常心律失常 窦房阻滞窦房阻滞 心电图心电图: II度阻滞分两型度阻滞分两型, 莫氏莫氏I型型-P-P短短长，短短长，; II 型型-长长P-P倍数于短倍数于短P-P；可出现逸搏或逸搏心律；可出现逸搏或逸搏心律 临床症状与意义临床症状与意义: 眩晕眩晕.黑蒙黑蒙.晕厥晕厥; 迷走亢进迷走亢进.心梗心梗. 病窦病窦.药物中毒药物中毒 心律失常心律失常 病态窦房结综合症病态窦房结综合症 病因病因: 心电图心电图: 自律性异常自律性异常+传导阻滞传导阻滞-窦缓窦缓. 窦停搏窦停搏. 窦房窦房 阻滞阻滞. 逸搏逸搏. 合并快速房性心律失常合并快速
6、房性心律失常(快快-慢综合症慢综合症)和房和房 室传导阻滞室传导阻滞(双结病变双结病变) 临床症状临床症状: 乏力乏力. 胸闷胸闷. 眩晕眩晕. 黑蒙黑蒙. 晕厥晕厥 处理处理: 针对病因针对病因, 阿托品阿托品. 异丙肾异丙肾.起搏器起搏器 房性心律失常房性心律失常- -房性早搏房性早搏 心律失常心律失常 病因病因: 见于正常人和器质性心脏病病人见于正常人和器质性心脏病病人 心电图心电图: 提前出现提前出现P-QRS-T波群波群; P波异型于窦性波异型于窦性P波波; P-R间期大于间期大于0.12秒秒; QRS室上性或伴差异传导室上性或伴差异传导 代偿间期常不完全代偿间期常不完全 处理处理:
7、 针对病因针对病因, 镇静剂镇静剂, 阻滞剂阻滞剂 房性早搏房性早搏 aVR V1 II 心律失常心律失常 心律失常心律失常 房性心动过速房性心动过速 病因病因: 器质性心脏病器质性心脏病,洋地黄中毒洋地黄中毒 心电图心电图: P波异型或不显见波异型或不显见;频率频率150-200次次/分分 可伴房室阻滞；等电位线不消失可伴房室阻滞；等电位线不消失 处理处理: 针对病因针对病因; 异搏定异搏定. 心律平心律平. 胺碘酮胺碘酮 射频消融术根治射频消融术根治 房性心动过速房性心动过速 心律失常心律失常 心律失常心律失常 心房扑动心房扑动 病因病因: 有或无器质性心脏病有或无器质性心脏病,心外术后心
8、外术后 临床表现临床表现: 心悸心悸, 胸闷胸闷,心衰心衰;可变为房颤可变为房颤 心电图心电图: P消失消失.锯齿状扑动波锯齿状扑动波(F波波) F波波II.III.aVF.V1倒置倒置 F波频率波频率250-350次次/分分 多伴多伴2:1房室传导房室传导 处理处理: 针对病因针对病因;调搏超速复律调搏超速复律.电复律电复律; 洋地黄洋地黄 异搏定异搏定. 阻滞剂控制室率阻滞剂控制室率; 心律平心律平. 胺碘酮预防胺碘酮预防. 射频术根治射频术根治 心房扑动心房扑动 心律失常心律失常 心房扑动心房扑动 心律失常心律失常 心律失常心律失常 心房颤动心房颤动 病因病因: 有或无有或无(特发性特发
9、性)器质性心脏病器质性心脏病 临床表现临床表现: 阵发阵发.持续持续.心悸心悸, 胸闷胸闷,心衰心衰, 栓塞栓塞 心音强弱不等心音强弱不等, 心率快慢不一心率快慢不一 心电图心电图: P消失消失.快速混乱颤动波快速混乱颤动波(f波波) f 波频率波频率350-600次次/分分 QRS室上性或伴差传室上性或伴差传; 室律极不规则室律极不规则(R-R.振幅不一振幅不一) 室率多室率多100-160次次/分分 伴房室传导障碍心室率可缓慢伴房室传导障碍心室率可缓慢 心房颤动心房颤动 心律失常心律失常 心律失常心律失常 心房颤动心房颤动 治疗治疗: 病因病因.诱因诱因 控制室率控制室率: 洋地黄洋地黄
10、. 阻滞阻滞.异搏定剂异搏定剂 复律复律: 紧急电复律紧急电复律. 择期复律择期复律 (胺碘酮胺碘酮. 电击电击) 维持窦律维持窦律: 胺碘酮胺碘酮. 心律平心律平 抗凝抗凝: 阿司匹林阿司匹林. 华法林华法林 交界性早搏交界性早搏 病因病因: 多见于正常人多见于正常人 临床症状临床症状: 心悸心悸 心电图心电图: 提前出现提前出现QRS-T波群波群;P波逆行性波逆行性, 位于位于QRS前前.中中.后后 P-R间期间期30秒或心源性晕厥秒或心源性晕厥; 非持续性非持续性-0.5秒秒) QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变振幅与波峰呈周期性扭转性改变发作中止时常有心室停顿发作中止时常有心室停顿 治
11、疗治疗: 硫酸镁硫酸镁, 异丙肾异丙肾, 起搏治疗起搏治疗 心律失常心律失常 心室扑动心室扑动 病因病因: 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧,预激伴房颤预激伴房颤,电击电击,临终心临终心 脏脏 临床表现临床表现: 很快发展为室颤致意识丧失很快发展为室颤致意识丧失,抽搐抽搐呼吸停止呼吸停止,死亡死亡 心电图心电图: P-QRS-T消失消失,呈正弦波型呈正弦波型 波幅宽大波幅宽大,频率频率150-300次次/分分 处理处理: 立即电击复律及其他复苏措施立即电击复律及其他复苏措施 心律失常心律失常 心室扑动心室扑动 心律失常心律失常 心室扑动心室扑动 心律失常心律失常 心室颤动心室颤动 病因病因: 心肌缺血
12、缺氧心肌缺血缺氧,预激预激Af,电击电击,临终心脏临终心脏 临床表现临床表现: 心音消失心音消失, 血压零血压零,意识丧失意识丧失,抽搐抽搐 呼吸停止呼吸停止,死亡死亡 心电图心电图: P-QRS-T消失消失,呈无规则波形呈无规则波形 波幅振幅频率不一波幅振幅频率不一,呈细小颤动波呈细小颤动波 频率频率250-500次次/分分 心律失常心律失常 心室颤动心室颤动 心律失常心律失常 心室颤动心室颤动 处理处理: 立即电击复律及其他复苏措施立即电击复律及其他复苏措施 心律失常心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 阻滞发生部位阻滞发生部位: 窦房阻滞窦房阻滞, 房内阻滞房内阻
13、滞, 房室阻房室阻 滞滞, 室内阻滞室内阻滞(左右束支左右束支,分支分支) 阻滞程度阻滞程度: I度度-传导时间延长传导时间延长, 但仍能传导但仍能传导 II度度-传导时间延长传导时间延长+部分传导中断部分传导中断 (莫氏莫氏I型型.II型型) III度度-全部传导中断全部传导中断 心律失常心律失常 房室传导阻滞房室传导阻滞 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P-R大于大于0.20秒秒 QRS波多正常波多正常 多为房室结内阻滞多为房室结内阻滞 心律失常心律失常 IIII度一型度一型房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长致一个间期逐渐延长致一个P波脱落波脱落,传导比率传导比率 多为多为3
14、:2和和4:3 相邻相邻R-R进行性缩短进行性缩短,QRS波多正常波多正常 最长的最长的R-R间期短于正常窦间期短于正常窦R-R间期间期 心律失常心律失常 心律失常心律失常 IIII度二型度二型房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期恒定间期恒定 突然突然P波阻滞而不能下传波阻滞而不能下传, 传导比率不传导比率不 定定,多为多为2:1. 3:2和和4:3 心律失常心律失常 心律失常心律失常 IIIIII度度房室传导阻滞房室传导阻滞 P.QRS互不相关互不相关,各自独立各自独立 房率快于室率房率快于室率 QRS频率和形状取决于低位起搏点的部频率和形状取决于低位起搏点的部 位位 心律失常心律失常 室性逸搏心律室性逸搏心律 结性逸搏心律结性逸搏心律 心室夺获心室夺获 心律失常心律失常 LBBB RBBB LAPB LPFB 心律失常心律失常 心律失常心律失常 重重 点点 病窦病窦 房颤房颤 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 室性早搏室性早搏 室速与室颤室速与室颤 II度与度与III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心律失常心律失常 谢谢！ Thank you for your attention!
