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1、成份血输注时的注意事项翟 斌悬浮红细胞的输注及注意事项l悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大 部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细 胞成分。目前国内临床常用的是MAP红细胞 添加剂，其主要成分为：氯化钠、磷酸盐 、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。压积为0.5- 0.65.悬浮红细胞的特点是将血浆尽量移除 ，输血不良反应的发生率明显降低。每单 位是由200ml全血分离后的红细胞加入 50mlMAP红细胞添加剂组成，目前我国所 用的悬浮红细胞主要为该制品。l输注悬浮红细胞前必须做输血前检查、血型检查 和交叉配血试验。输血的速度应根据输血适应症 、年龄、贫血程度、输血者的状况及心肺功能等 决定。以体重为60
2、kg的人为例，输注1单位的悬 浮红细胞可提高血红蛋白5g/l或压积0.015左右。l输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加 剂充分混匀，由于MAP红细胞添加剂所含的甘露 醇剂量较大（14.5g/l），对肾功能不全者不利， 尤其是终末期肾衰（尿毒症晚期）受血者不宜使 用本品，可选用洗涤红细胞。洗涤红细胞输注时应注意哪些问题l输注同全血。由于洗涤红细胞的红细胞回 收率比悬浮红细胞低，估计成年人输注3个 单位的洗涤红细胞可提高Hb10g/L或 Hct0.03。目前国内大多数血站采用两种方 法制备洗涤红细胞，即开放式洗涤和封闭 式三联盐水袋洗涤法。洗涤后的红细胞均 应保存在26并在24小时之内输注
3、， 如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后6小 时内输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀 输注时注意事项 l血小板：l一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗暴动摇 ，以防血小板毁伤；l二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效 差。如有渺小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；l三、血小板的功能随保存时光的延长而降低，从血库取来 的血小板应尽快输用；l四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便敏捷 达到一个止血程度；l五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常 温下放置，每隔10分钟阁下轻轻动摇血袋（防止血小板集 合），可放入4摄氏度冰箱暂存。新鲜冰冻血浆l一、输注前肉眼观察为淡黄色
4、的半透明液 体，如发现色彩异常或有凝块不能输用；l二、熔化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血 器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的 凝血因子损掉活性；、l三、因故熔化后未能及时输用的新鲜冰冻 血浆，可在4摄氏度冰箱临时保存，但不得 跨越24小时，更不能再冰冻保存。冷沉淀l一、熔化后冷沉淀不仅要尽快输用，并且要用输 血器以病人可耐受的最快速度输入；l二、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放 置过久，不宜放4摄氏度冰箱，也不宜再冰冻，因 为因子VIII最不稳定，很轻易损掉活性；l三、熔化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注 ，最好在打针内参加少量枸椽酸钠溶液，以免打 针时产生凝集而堵塞针头；亦可一袋一袋
5、的快速 滴注；还可将数袋冷沉淀一一汇总，并经由过程 冷沉淀袋的出口部位参加少量心理盐水（10- 15ml)加以稀释滴注。Rh阴性输血 l一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴 性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会 产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输 血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下 原则： 1病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输 血的原则，输注Rh阴性血液。 2择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输 血。 3紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史 的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。 4弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。二、常见
6、血液品种的输血要求l1血小板：浓缩血小板输注需ABO、Rh血 型均相合；机采血小板ABO同型输注，Rh 血型多数情况下可不要求配合。 2红细胞：ABO、Rh均需相合。 3血浆和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh 血型可不予考虑 三、Rh阴性新生儿溶血病输血l1. 新生儿换血疗法：Rh阴性新生儿溶血病患儿， 血红蛋白120g/L，有核黄疸发生危险的，需要 换血治疗时，一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红 细胞加AB型血浆，要求CMV阴性，少于7天的新鲜 辐照的红细胞制品。若受条件所限，Rh阴性新生 儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治 疗，因为新生儿在母体吸收的抗D，在换血过程中 会被移走
7、大部分，不至于造成进一步的影响。 2. 子宫内换血：Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿 脐带血中血红蛋白100g/L，贫血严重，羊水混 浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经 辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红 细胞。CMVl属于疱疹病毒科，简称CMV，其感染后使感染细 胞肿大并产生巨大的核内嗜酸性包涵体所以称为 巨细胞病毒。人群对CMV普遍易感，有人统计成 人CMV抗体阳性率90%以上，即90%以上人群感 染过CMV，大多数为稳性感染，可成为潜伏感染 。人群之间通过日常接触、性接触、输血及血液 制品、胎盘、哺乳等方式 传染。CMV常常会造成 胎儿先天感染导致畸形发生，孕期CM
8、V感染可通 过胎盘传染给胎儿，引起巨细胞病，重者可导致 流产或死胎。另外，后天感染或潜伏病毒激活后 可导致输血后肝炎、间质性肺炎等。 四、注意事项l1. 患者没有抗-D存在时，男性Rh阴性患者或无生 育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血， 再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的 妇女及儿童，最好输Rh阴性血，否则将来妊娠可 能产生新生儿溶血病。 2. 患者自身有抗-D存在时，最好输Rh阴性血，但 紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗 体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发 生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有 充足时间寻找Rh阴性血源，但要与病人亲属签协 议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能 产生Rh新生儿溶血病。 3. 长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输 血原则。
