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1、百草枯中毒救治 体会-附50例分析河北医科大学第二医院 急诊科 田英平概 述o百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继 AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高,通常达80%以上。百草枯(20%溶液,克芜 踪)致死量515ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收,造成组织细胞膜脂质过 氧化,特别是肺组织损害是其主要致病 机制。临床表现多系统损害,目前尚无 特效治疗。百草枯理化特性o属有机氮杂环类化合物, 1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子 盐,易溶于水,在酸性条件下 稳定,遇碱水解,与阳离子混 合剂混合失去活性,对铁、铝 等金属有腐蚀作用,进入土壤 后失活。临 床 表 现o消化系统:局部粘膜
2、烧灼腐蚀,胃肠道症状,肝损 害。o中枢神经系统:头晕、头痛,肌肉痉挛、抽搐,意 识和精神障碍。o心脏:心肌炎,心包出血,Q-T间期延长,S-T段可 下移。o肾脏:尿素氮、肌酐升高,肾区叩击痛。o肺脏:表现为胸痛、进行性呼吸困难,早期ARDS ,后期为肺纤维化,多于12周发生,也可6周后发生。死 于呼吸衰竭。体 会50例,存活24例,死亡26例,病死率52%,均为口服中毒。预后与多种因素有关。体会 与预后相关因素o服毒量:存活组10200ml,平均 46.5ml;死亡组10150ml,平均66.6ml 。 通常认为口服20%溶液15ml以上 (20mg/kg)难于存活。o性别:男性病死率: 18
3、/18+8=69.2% 女性病 死率:8/8+16=33.3% 可 能与个体差异及服毒量有关体会 与预后相关因素o立即处置时间(催吐、洗胃):20109/L仅存活1例;全程25109/L,无存活者。o任何时候出现意识障碍或黄疸之一者,均死 亡,出现越早,预后越恶劣,病死越快,少有存活 超3天者,多在48小时内死亡。o肾功能损害:出现损害越早,预后 恶劣,选择具有可比性的40例比较如下 :体会 与预后相关因素体会 与预后相关因素o肺部病变出现越早,预后越差。双肺病变在3天内出现,特别是病变大于1/2,预后恶劣,仅1例存活,多于48小时内死亡。oCT比胸片敏感。o及早洗胃,口服漂白土:千万不要被一
4、时假象 所迷惑,耽误黄金抢救时间,导泻必须见到漂白土 颜色。o尽早行血液净化治疗:血液灌流+透析优于单 一净化方法。由于其特殊的药代动力学进入组织 快,回到血中慢,故血液净化越早越好。有人认为 连续6h净化由于反复净化,超过6h后净化不能提高 生存率。我们有限的体会是:反复净化有效,后期 间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理,错过净 化的“黄金时间”。治 疗 体 会o综合治疗措施有效:心得安4小 时应用,大剂量VitC,VitE等,大 剂量激素冲击。我科中毒研究室做 一些工作,取得一定成效。o中医中药:特别注意辩证施治 。治 疗 体 会百草枯中毒治疗成功体会患者1,女,44岁,口服百草枯5天(
5、2002-2-8)百草枯中毒治疗成功体会患者1,女,44岁,口服百草枯9天(2002-2-12)百草枯中毒治疗成功体会患者1,女,44岁,口服百草枯26天(2002-3-1)百草枯中毒治疗成功体会患者1,女,44岁,口服百草枯60天(2002-4-4)百草枯中毒治疗成功体会患者1,44岁,口服百草枯130天(2002-6-13)百草枯中毒治疗成功体会患者2,女,25岁,口服百草枯2天(2002-10-13)百草枯中毒治疗成功体会患者2,女,25岁,口服百草枯5天(2002-10-16)百草枯中毒治疗成功体会患者2,女,25岁,口服百草枯10天(2002-10-21)百草枯中毒治疗成功体会患者2
6、,女,25岁,口服百草枯17天(2002-10-28)百草枯中毒治疗成功体会患者2,女,25岁,口服百草枯21天(2002-11-1)百草枯中毒治疗成功体会患者3,女,22岁,口服百草枯1天(2003-8-27)百草枯中毒治疗成功体会患者3,女,22岁,口服百草枯9天(2003-9-5)百草枯中毒治疗成功体会患者3,女,22岁,口服百草枯23天(2003-9-19)百草枯中毒治疗成功体会患者3,女,22岁,口服百草枯两个月后(2003-11-17)百草枯中毒治疗成功体会患者3,女,22岁,口服百草枯两个月后(2003-11-17)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯2d(200
7、4-2-6)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯6d-1(2004-2-10)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯6d-2(2004-2-10)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯12d-1(2004-2-16)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯12d-2(2004-2-16)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯40d-1(2004-3-15)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯40d-2(2004-3-15)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯40d-3(2004-3-15)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯2月-1(2004-4-7)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯2月-2(2004-4-7)百草枯中毒治疗成功体会患者4,女,20岁,口服百草枯2月-3(2004-4-7)结 论o研究其特效治疗为当务 之急,目前贵在“早”治疗, 出现肺部病变仍要有信心。谢谢大家!谢谢大家!2003.11.292003.11.29河北医科大学第二医院急诊科24小时急救电话 96120、7055959