神经外科病情观察

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1、神经经外科病人的病情观观察神外 杨光琳德阳市人民医院v 神经外科的病人特点就是病情复杂且 危重,病情变化快。 v及时、准确的观察病情可以为诊 断、 治疗、护理和预防各种并发症提供依据 。 v所以我们要培养有目的、有预见 性的 主动观 察病员病情的能力和习惯 ，及 时发现 病员的病情变化，为病人的抢 救赢得时间 。 德阳市人民医院神经经外科病人的一般病情观观察内容包括以下六大方面:v一、意识状态 v二、瞳孔及眼征 v三、生命体征 v四、颅内压增高症状 v五、肢体活动 v六、癫痫发 作情况德阳市人民医院一、意识状态v意识状态指大脑的觉醒程度，是中枢 神经系统（CNS）对内、外环境刺激 做出应答反应

2、的能力,或机体对自身及 周围环 境的感知和理解力。德阳市人民医院意识识障碍的程度反映脑损伤脑损伤 的轻轻重 意识识障碍程度可分级级表达，临临床上常用两种方法德阳市人民医院脑病和颅脑 外伤1)脑病的意识状态分为:清醒、嗜睡、昏 睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。2)颅脑 外伤的意识状态可据格拉斯哥计 分来量化.德阳市人民医院脑病意识状态1、清醒 正常人意识清楚，反 应敏捷、准确，语言 流畅、准确，思维合 理，情感活动正常， 对时间 、地点、人物 的判断力和定向力正 常。德阳市人民医院2、 嗜睡 ：是最轻度 的意识障碍。患者处 于持续睡眠状态，但 能被语言或轻度刺激 唤醒,醒后能正确、简 单、缓慢地回答问

3、题 ，但反映迟钝 ，刺激 去除后又很快入睡。脑病意识状态德阳市人民医院脑病意识状态3、昏睡：患者处于 熟睡状态，不易唤醒 。压迫眶上神经、摇 动身体等强刺激可被 唤醒,醒后答话含糊或 答非所问，停止刺激 后即又进入熟睡状态 。德阳市人民医院脑病意识状态4、浅昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动.对周围 事物及声、光等刺激无反应，但对强烈 刺激如疼痛有痛苦表情及躲避反应。病 员吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及 瞳孔对光反射、眼球运动等可存在。生 命体征无明显改变。德阳市人民医院脑病意识状态5、昏迷：对各种刺激均无反应，对强度刺 激的防御发射、角膜和瞳孔对光反射均减弱 ，生命体征已有改变，大、小便潴

4、留或失禁 。德阳市人民医院脑病意识状态6、深昏迷 ：对外界任何刺激全无反应，全 身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，各种反 射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规 则，血压或有下降，大、小便多失禁。德阳市人民医院颅脑 外伤病人意识状态颅脑 外伤可采用格拉斯哥(GCS) 意识 障碍表评定患者的意识状态。它包括睁眼反应、语言反应、运 动反应三个项目。总分范围：315分 。德阳市人民医院格拉斯哥昏迷分级睁睁眼反应应 语语言反应应 运动动反应应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 乱说乱语 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲

5、 3不能发音 1 刺痛过伸 2无反应 1德阳市人民医院瞳孔的观察v瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主 要指标。 v瞳孔的变化常预示病情的发展变化。 v护理人员掌握正确观察瞳孔的方法，熟悉 瞳孔改变的临床意义，仔细观 察瞳孔的变 化，对诊 断、治疗及预后均有十分重要的 意义。德阳市人民医院瞳孔瞳孔是动物或人 眼睛内虹膜中心 的小圆孔，为光 线进 入眼睛的通 道。虹膜上平滑 肌的伸缩，可以 使瞳孔的口径缩 小或放大，控制 进入瞳孔的光量 。正常瞳孔直径约2.55mm, 瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,.德阳市人民医院观察瞳孔的方法v用手指压住上眼睑下缘处 向上推开。 v临床上多采用聚光手电筒，先对准

6、双 眼中间照射，对比观察双侧瞳孔大小 及形状，再将光源分别移向左右两侧 瞳孔中央，观察瞳孔光反射是否灵敏 。德阳市人民医院异常情况一侧瞳孔散大:颅内占位性病变,小脑幕切迹疝压迫 动眼神经,也可能是原发性动眼神经受损或者是 视神经受损. 双侧瞳孔散大,对光反射消失:脑疝晚期或者是脑干 缺氧,应用阿托品也可使瞳孔散大. 双侧瞳孔针尖样:桥脑出血,蛛网膜下腔出血或者使 用冬眠药物.德阳市人民医院瞳孔的观察v在临床上，视神经和 动眼神经损伤均可造 成瞳孔的散大和对光 反应的消失。患者意 识清楚，和脑疝不一 样。 v动眼神经损伤，间接 和直接对光反应消失 v视神经损伤，间接对 光反应存在，直接对 光反应

7、消失。v 间间接对对光反射：用一手竖 直放于两眼之间，以挡住 手电筒的光线照到对侧。 此时用手电筒照射一侧瞳 孔，可观察到另一侧瞳孔 立即缩小，移开光线瞳孔 立即复原。德阳市人民医院三、 生命体征 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压颅内压严 重增高时,表现出来的:两慢一快 脉搏缓慢而洪大,呼吸深慢,血压高。德阳市人民医院测量时注意事项1.动态 观察生命体征 2.测定顺序：呼吸 脉搏 血压， 避免因刺激而躁动，影响数值的准 确。德阳市人民医院体温 v正常体温 v体温分 ： 低热热 中度 高热热 v术术后发热发热 （前三天 吸收热热），普通感 染发热发热 v颅颅内感染 持续续性 高热热 v中枢性高热

8、热v体温调节中枢位于丘 脑下部，前区域为散 热中枢，后区域为产 热中枢德阳市人民医院中枢性发热 主要特点v 突然高热热，体温可直线线上升，达4041 v 躯干温度高，肢体温度次之，双侧侧温度可不对对称，相差超 过过0.5 v 虽虽然高热热，但中毒症状不明显显，不伴发发抖，无颜颜面及躯 干潮红红等反应应，相反可表现为现为 全身皮肤干燥、发发汗减少 、四肢发发凉 v 一般不伴有随体温升高而出现现的脉搏和呼吸增快 v 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变变化而波动动 v 高热时热时 用解热剂热剂 一般无效，这这是因为为体温调节调节 中枢受损损 ，解热药难热药难 以对对其产产生影响，所以不产产生降

9、温的临临床效 果，但物理降温可有用德阳市人民医院呼吸正常人安静状态下呼吸频率为1620次分 ，R与P的比例为1:4，男性和儿童以腹式呼 吸为主，女性以胸式呼吸为主。R24次分为呼吸增快（也称气促）一般 体温每升高1C，呼吸增加34次/分R12次/分为呼吸减慢。德阳市人民医院呼吸呼吸过快：呼吸次分。常见于高热 、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后 患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸 中枢，反射性引起呼吸加快。 呼吸过慢：呼吸次分。多见于麻醉 未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位 的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。德阳市人民医院呼吸v潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以 后逐渐加

10、快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼 吸暂停秒后，又出现上述情形的呼吸 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅 内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者 v间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点 是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔 秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现 ，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者德阳市人民医院呼吸v叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律 中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 见于神经衰弱，精神紧张 的患者 v鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较 多分泌物蓄积，使呼气时发 生粗糙的 鼾声多见于昏迷或一些神经系统疾 病的患者德阳市人民医院脉率正常成人安静状态下为60-100次分

11、，儿 童稍快.老年人稍慢。成人脉率100次/分为速脉，一般体温每升 高1C，成人脉率增加10次/分，儿童则增 加15次/分。成人脉率60次/分为缓 脉。 德阳市人民医院血压正常血压值:(以测量 肱动脉为标准） 收缩压90 140mmHg，舒张 压6090mmHg, 脉压3040mmHg 。 收缩压160mmHg 或者舒张 95mmHg为高血 压。德阳市人民医院测血压的注意事项1、尽量做到四定：定时间 、定部位、定体位、 定血压计 。 2、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。 3、三点一线：血压计 “0”点应和肱动脉、心脏 处在同一水平。坐位时，肱动脉平第四肋软 骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高

12、， 测出的血压常偏低，位置过低，则测 得的血 压偏高。 4、选择 合适的袖带及模式。 5、测量前安静休息，避免剧烈运动或刺激性操 作，如吸痰，翻身、叩背等。德阳市人民医院四、颅内压增高v颅腔内容物：脑组织 、血液、脑脊液 v 颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压 力 v正常颅内压：成人5-15mmHg v颅内压15-20mmHg为轻度增高，颅内压21- 40mmHg为中度增高，颅内压40mmHg为严重 颅内高压，若持续颅内高压，则提示预后不良 。德阳市人民医院颅内压增高的原因1、有颅腔内容物体积或量增加 （1）脑脊液增多 脑脊液分泌过多、脑脊液循环障碍、 脑脊液吸收障碍 （2)脑体积的

13、增加 各种原因引起的脑水肿 （3）脑血液量增加 各种原因引起的CO2蓄积和碳酸血 症；颅内各种血管性疾病如动、静脉畸形。血管瘤、脑 毛细血管扩张 ；丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中 枢附近受刺激后导致急性脑血管扩张 ，以及各种类型的 严重高血压等均可因脑血流量增加引起颅内压增高。 （4）颅内占位性病变：如肿瘤、血肿、硬膜下囊肿、脑 脓肿 、脑肉芽肿以及寄生虫引起的囊肿。 2、颅内空间或颅腔容积缩 小 如颅缝过 早骨化、狭颅畸 形、颅底凹陷，广泛性的凹陷骨折，向内生长的颅骨骨 瘤等。德阳市人民医院脑疝颅内压升高到一定程度，部分脑组织发 生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫 附近的神经、血管和

14、脑干，产生一系列症状 和体征。1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝德阳市人民医院脑疝小脑脑幕切迹疝（颞颞叶钩钩回疝） 是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向 下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中 脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此 产生一系列临床症状、体征和后果。 枕骨大孔疝又称小脑脑扁桃体疝 颅后窝容积小，故其缓冲体积也很小，较小的血 肿或肿瘤即可引起颅内压增高，使靠近枕骨大孔的 小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成 枕骨大孔疝。德阳市人民医院脑疝枕骨大孔疝： 生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识 障碍在晚期才出现。小脑脑幕切迹疝： 瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累 表现出现在后。德阳市人民医院五、肢体活动检查 有无肢体活动障碍及肢体瘫痪 。从肌力及肌张力两方面检查 .德阳市人民医院肌张力肌张力 是肌肉松弛状态的紧张度和