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1、 新医院财务制度 要点解读提纲v一、修订背景v二、新制度修订的思路及亮点v三、新制度主要内容深化医药卫生体制改革提出明确要求 1财政科学化、精细化管理提出新要求 2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要 3原有的医院财务制度存在局限性， 需要修订完善4一、修订背景落实医改有关精神严格医院预算和收支管理 加强成本核算与控制 定期开展医疗服务成本测算 科学考评医疗服务效率 全面推行医院信息公开制度 接受社会监督 医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制 和监管机制；推进其补偿机制 改革；加快形成多元办医格局。进一步完善财务、会计管理制度， 严格预算管理，加强财务监管和 运行监督。 财政预算
2、管理制度改革国库集中 收付政府收支 分类收支 两条线改革部门预算政府采购绩效评价1998年我国明确提出 建立公共财政框架基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理 体制框架 预算管理科学化、精细化程度不断提高医院科学发展、加强内部管理的迫切需要 v既要核算预算 资金的收付；又 要核算业务收支 的损益；既要满 足内部-科室成本 核算，又要满足 外部-核算诊次成 本和床日成本。 v项目成本、单 病种成本核算。 v医院不仅要核算 医疗服务等主营业 务活动，还要反映 临床教学、科学试 验等活动。 v同时医院集团化 管理、托管、特需 医疗服务等经济行 为，也对财务管理 、会计核算提出
3、了 新要求。 医院经济活动 多样化 医院核算 日趋复杂化 v为达到提高医 疗服务质量，规 范医疗行为，有 效利用资源，医 院应通过预算管 理、成本核算、 绩效考核提高医 院的管理水平。 v要求财务会计 人员从核算型向 财务管理型转变医院管理 要求精细化 现行制度的不适用性历史意义2 25 53 34 41 1预算约束力不强 缺少严格的预算制 约机制和具体措施对成本核算的相关规定过于笼统 成本对象的划分不够科学，缺乏指导性医药分开核算 不符合医院经 济运行规律， 也强化了药品 收支的作用财务报告与分析体系 不够完善 缺少财政补助收支明 细表、基本建设收入 支出表、现金流量表 等报表和必要的财务
4、分析指标对负债、对外投资以 及固定资产购置等缺 乏严格控制 影响公立医院的公益 性改革总体思路 家底要摸清 监管要到位 激励要跟上8二、医院财务制度修订的主要思路 及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围。 （二）落实医改意见，强化预算约束。 （三）完善财务管理体制，规范财务行为。 （四）科学界定收支分类，全面真实反映医院收支及资产情况。 （五）强化成本管理。 （六）完善财务报表体系，健全财务报告与分析。医院财务制度修订的主要思路及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围v基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗 服务预算管控职能定位补偿政策财务管理
5、危重急症和疑难病症、科 教等综合职能预算管理和成本核算，强 调成本管控主要用于基本建设和设备 购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人 员费用 政策性亏损 承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本 建设和设备购置 人员经费、运行经费 人才培训和人才招聘 离退休费用（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构 财务制度 适用于政府举办的 独立核算的城市社区 卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院等基层 医疗卫生机构 根据职能定位，明确制度 适用范围。医院财务制度 适用于各级各类独立 核算的公立医院 企业事业组织、社会 团体及其他社会组织 举办的非营利性医疗 机构可参照执行 制度明确了
6、“核定收支、超收上缴、 定项补助、结余按规定使用”的预算 管理办法，以及主管部门（或举办单 位）、财政部门以及医院等管理主体 在预算编制、执行和核定收支方面的 职责（二）落实医改意见，强化预算约束v医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领 导、集中管理”的财务管理体制。v 三级医院须设置总会计师，其他医院可 根据实际情况参照设置。13（三）完善财务管理体制，规范财务行为（三）完善财务管理体制，规范财务行为在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制医院原则上不得借入非流动负债，大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性 论证按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批 准严格结余管理 实
7、行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务 收支结余率、次均费用等控制指标 ，超收部分应上缴国 库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩 效考核奖励 适度引入权责发生制公立医院是较为特殊的事业单位一般事业单位适用的收付实现制难以适应医 院管理和运行发展需要在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入 权责发生制核算原则为加强固定资产管理，要求固定资产应计提 折旧（四）科学梳理会计要素分类资产负债净资产收入支出取消固定基金 、修购基金医疗风险基金5类支出 用途收入来源 医药收入合并体现固定 资产净值（五）成本管理加强成 本核算合理制定 医疗服务 价格加强医院 运行管理绩效考核进一
8、步明确 了成本核算 的原则、对 象及成本归 集和转移的 方法将成本控制目 标、预算执行 情况作为医院 及其科室绩效 考核的重要内 容，作为财政 补助安排的重 要依据为正确反映 正常业务活 动的成本和 管理水平， 明确了在进 行医院成本 核算时不应 计入成本范 围的开支充实了成本 分析和成本 控制的内容（六）财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂 有利于内部管理医院管理者心中有数 有利于外部监管审计监督、行政监督 舆论监督和社会监督 医院年度财务报告应经过 注册会计师审计财政补助收 支明细表成本 费用表现金 流量表绩效 考核表修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核算
9、设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核算新旧制度的主要区别20三、医院财务制度主要内容医院财务制度（16章82条）总 则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及开 办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务报告与分析财务监督附 则2121第一章 总 则（共七条） v制定目的v制定依据v适用范围v医院性质v管理原则和任务v机构人员v财务体制22总则制定依据： 一、事业单位财务管理方面的相关文件如：事业单位财务规则（财政部令第8号）二、预算管理改革
10、方面的文件。如：财政部关于进一步做好预算执行工作的指 导意见（财预201011号）和关于加强地方 财政结余结转资金管理的通知（财预2010383号）。 总则制定依据： 三是医改相关文件。主要包括： 1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）。 2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知国发200912号。 3.关于完善政府卫生投入政策的意见（财社200966号）。 4.关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号）。 5.关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）。 总则适用范围：本制度适用于中华
11、人民共和国境 内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医 院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门 诊部(所)、疗养院等不包括城市社区卫生服务中心（站）、 乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在附则中规定，企事业组织、社会团体及其 他社会组织举办的非营利性医院可参照本制 度执行。 总则机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定 配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设 置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接 对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、 成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作 ，参与本医院重要经济问题的分析
12、和决策。 总则财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总 会计师领导下，由医院财务部门集中管理第二章 单位预算管理（共九条）v预算的定义 v管理办法 v管理要求 v预算编制 v预算审核 v预算执行 v预算调整 v决算编报 v分析、考核单位预算管理管理办法第九条规定：国家对医院实行“核定 收支、定项补助、超支不补、结余按 规定使用”的预算管理办法 地方可结合本地实际，对有条件的 医院开展“核定收支、以收抵支、超 收上缴、差额补助、奖惩分明”等多 种管理办法的试点。 定项补助的具体项目和标准，由同 级财政部门会同主管部门（或举办单 位），根据政府卫生投入
13、政策的有关 规定确定98制度“国家对医院实 行核定收支、 定额或定项补 助、超支不补 、结余留用的 预算管理办法” 。 v（一）核定收支。卫生主管部门和财政部 门根据医院的特点、事业发展计划、工作 任务、财务状况以及财政补助政策，对医 院编报的全年收入和支出预算予以核定。 v（二）定项补助。根据区域卫生规划、群 众卫生服务需求、收支状况、财政保障能 力等情况，按照一定标准对医院的某些支 出项目给予财政补助。定项补助主要用于 医院基建、设备购置等方面。 v（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和 卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取 措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政 部门和卫生
14、主管部门不再追加补助。 v（四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应 按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助 结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的 医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本 地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及 超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院， 按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用 途。单位预算管理管理要求第十条：医院要实行全 面预算管理,建立健全预 算管理制度，包括预算编 制、审批、执行、调整、 决算、分析和考核等制度规范了医院在预算 管理方面的基本职责 ，提出了预算编制、 审批、执行、调整的 基本要求。 98制度全面预算管理的要求主要体现
15、在： v一是预算管理内容要全面。明确医院要将 全部的收入支出纳入预算管理。 v二是预算管理过程要全面。医院应建立健 全预算管理制度，对预算预算编制、审批 、执行、调整、决算、分析和考核实施的 全过程进行有效监管。 v三是预算管理主体要全面。医院全面预算 管理需要医院自身、主管部门以及财政部 门共同参与，各负其责，形成管理合力。 预算审批预算执行预算调整决算编制 分析和考核预算编制预算管理过程预算编制v准备工作 1确定预算基础。 2核实基本数字。 3正确测算各种因素对医院收支的影响。 4熟悉预算编制要求。 v编制方法：医院应改革传统的“基数加 增长”的预算编制方法，采取零基预算法编 制年度预算。
16、 v编制原则：以收定支、收支平衡、统 筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算预算编制根据年度事业发展 计划以及预算年度 收入的增减因素收入预算根据业务活动需要和可能包括基本支出预算和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。预算审批流程（第十二条） 医院决策机 构审议通过主管部门（或 举办单位）根 据行业发展规 划，对医院预 算的合法性、 真实性、完整 性、科学性、 稳妥性等进行 认真审核，汇 总并综合平衡财政部门根据宏 观经济政策和预 算管理的有关要 求，对主管部门 （或举办单位） 申报的医院预算 按照规定程序进 行审核批复为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及 财政部门在预算编制审核中的职责。 医院要严格执行批复的预算。 经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的
