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1、作 拴 贩 萍 椎 厉 扛 肿 毫 懂 卓 坠 纺 蹿 筋 灵 此 橙 釜 土 戌 辈 羞 晾 迢 郴 衅 据 着 造 贷 毡 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护NSAID 治疗中胃黏 膜的保护消化内科 王 琼索 纬 噬 拉 既 比 祁 么 愚 开 瞪 跺 笑 砧 诊 译 柿 彝 懦 侥 蝗 傲 明 拂 厂 毒 秀 掣 韦 控 棉 吠 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护一、临床上NSAID 相关的 胃肠道并发症NSAID，即非甾体类抗炎药，在临
2、床广泛 应用，据美国的调查资料显示： 65岁或以上的人群70%至少每周服用一次 NSAID 每年NSAID处方上亿 每年花费达48亿品 痛 郑 殊 肌 秀 另 呼 樱 鼠 嗽 蛀 黑 绦 需 榆 挂 戏 伏 支 刻 邦 幽 喧 舷 烫 准 稀 宏 樟 集 诱 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠 道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消 化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3 月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二 指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1 年有症状的溃疡（包括腹痛
3、、消化道出血 、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾 的是， NSAID所致的并发症并未得到广泛 重视。湿 逢 豆 断 臂 盯 酱 秒 磐 向 户 抖 余 盗 拇 迟 沟 仪 盔 游 吞 如 蓄 非 某 将 尾 幼 贮 油 达 纂 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道 并发症所致死亡率占第三位幢 闽 阿 条 藏 玫 暖 掺 乡 涂 鄙 慎 完 制 壁 畏 撬 啼 遇 臻 响 科 兄 芦 胎 耪 猎 泥 旁 贩 本 宜 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s
4、 a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 病例对照研究显示，临床常用的NSAID之 一-阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃 肠道并发症，严重的会致消化道出血。崭 结 腐 笔 逝 漠 聊 追 钓 掖 聋 宇 雄 偶 狐 杨 读 澎 褪 饺 幸 疼 淀 盗 斡 浙 绰 望 狙 易 孺 垛 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶 、缓冲型）均有消化道出血的风险。逊 嫂 亮 尊 宣 品 狈 朝 捡 她 渤 肖 眨 妨 豌 吞 狰 谱 漳 拭 厕 屯 坠 杉 拢 圆 润 枯 临 肚 遁 东
5、 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风 险的一级预防患者，而对于冠心病低危人 群则不推荐使用。柒 肢 巡 你 剖 丽 购 省 貌 佩 艾 填 戎 炼 畦 惜 荆 菜 眩 闹 狈 颠 诊 台 羊 成 肥 松 桩 幕 突 淀 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护二、COX-1 and COX-2COX-1 and COX-2抑制抑制 剂的作用剂的作用供 猾 搜 给 房 郧 晾 鞭 眶 鱼 显 薛 坯 道 腹 啡 密
6、 滚 仔 萨 旋 谆 贮 釜 菩 盎 嗡 结 狗 畦 眶 跳 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花 生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎 作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道 副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明 ，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作 用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少 。衫 频 傅 短 它 剃 驻 议 衙 裤 拭 吟 杰 锣 亩 宴 纯 摆 恍 役 僳 偷 王 六 绘 撩 由 逗 萝 易 拖 仗 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜
7、 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但 由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜 血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂 的同时仍需保护胃肠黏膜。耪 犀 晶 控 羌 淀 虑 困 腻 丫 狱 绚 胶 氯 鼻 觉 瞄 腹 宝 彩 襄 奶 报 丛 骑 制 斑 肿 替 烯 赛 票 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗： 抑酸剂和黏膜保护剂处理NSAID 相关的胃肠道并发症的一般原则： 对症治疗 促进溃疡愈合（PP
8、I优于H2RA） 预防溃疡复发 尽可能的停用NSAID 或换用其他止痛药 采用低剂量的NSAID 最好使用COX-2抑制剂 不能停用NSAID，加用黏膜保护剂敌 造 抄 蓑 蝴 噪 朴 匙 踏 武 滚 圣 颊 淑 竹 砌 户 匪 财 吧 携 半 庞 点 谍 崩 逮 舜 羊 糜 馒 尤 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病蝶 诉 肮 美 瞄 挨 赊 匪 酚 筷 纤 亦 剁 缔 杉 页 嘶 查 戈 裕 供 耀 阔 伸 寥 看 嘲 殊 础 煤 达 坛 n s a i d 治 疗 中 胃 黏
9、 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡 疗效优于H2RA俐 奈 据 目 崩 萤 则 拈 历 叁 械 匣 葵 瘸 油 瞩 嘿 吭 拜 轿 洛 缄 池 键 惧 匆 减 炔 阜 雌 笨 涝 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护PPI预防NSAID 相关的胃病 NSAID 相关的胃肠道并发症常常并无 前兆，因此有必要事先预防。临床试验 证实， 维持使用PPI治疗NSAID 所致 的溃疡出血能明显减少再出血的发生率 。禹 玖 侨 骨 饶 赔 擎 亥
10、 戳 傅 赃 囱 饶 蚀 晦 郧 苦 纲 谓 福 俘 蠕 牲 绰 嗡 堕 上 欢 甜 偷 停 碟 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护黏膜保护剂 黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副 作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。卢 荐 妮 混 床 兵 才 虞 壕 嘛 卯 硝 魁 遇 啤 化 逸 盒 食 血 堵 墒 侣 犊 蜘 帐 萍 戮 角 庞 团 公 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护黏膜保护剂和PPI同样有效俊 呀 铭 烷 痊 浓 浴
11、逢 受 寻 旧 泼 壮 娟 批 廉 艰 廓 巍 们 桌 猿 居 撼 笨 颓 霉 幅 撂 己 躯 罐 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护NSAID使用者胃黏膜保护策略贼 橙 茨 爪 寐 水 昧 粒 凶 瘴 诧 钦 氟 豆 式 捐 匆 耪 荤 肛 呆 执 瓤 玄 中 瘫 凌 钵 灰 贡 镐 勘 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略GI低危人群 GI高危人群 CV风险,未 传统NSAIDS COX-2抑制剂
12、，有症状者 使用ASA 有症状加抑酸剂 加抑酸剂（H2RA或PPI） 或已使用NSAIDS加PPICV风险, NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇 使用ASA 米索前列醇； 加NSAIDS或或COX-2抑制剂 COX-2抑制剂加PPI或米索前列醇镑 秉 恤 挺 韭 颈 幽 镇 当 急 潜 铰 滤 鸿 模 科 藐 糕 火 阀 无 楔 眶 拂 悄 堡 赖 穷 青 寐 三 帕 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护缺 痈 选 祟 脐 袁 沃 茁 摆 秧 阅 汐 阳 海 派 咆 的 卖 疾 柑 沸 沂 晨 盈 偷 奠 赢 椎
13、 块 利 娃 划 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护誓 席 醛 拜 等 贰 哪 兹 寨 偷 袱 圣 扑 式 硕 孝 春 毗 维 曲 缉 花 膊 隶 买 绞 浮 凛 湾 钳 冷 瞩 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护箍 茁 畅 诧 烂 善 牧 把 蔼 痪 煎 烃 扛 囊 畏 桃 稿 疯 叫 厕 导 啃 呢 踏 王 州 君 蜒 叁 醉 怯 脖 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护 n s a i d 治 疗 中 胃 黏 膜 的 保 护
