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1、第一节 后腹壁的超声解剖 范围：上横膈下盆腔侧腰方肌外缘前腹后壁的壁层腹膜 后腰大肌，稍外为腰方肌 内容：腹主动脉和下腔静脉及其分支 ，胰腺、大部分十二 指肠、肾上腺、肾、输尿管 ，原始泌尿生殖嵴残留部分及 胚胎残留组织 三大间隙：肾旁前间隙，肾周围间隙，肾旁后间隙 第二节 后腹壁的超声探测方法 一、检查方法(一)检查前准备 ：空腹，清洁灌肠 ，充盈膀胱检查前两天禁止作钡餐造影和钡灌肠 (二)体位一般采用仰卧位，也可根据病变部位大小、分布情况，采用侧卧和俯 卧位(三)扫查方法 1触及腹部肿物者，在肿块区进行纵断、横断及斜断面观察，注意与邻近器官的关系2未触及肿物，全面检查，有无肿块及肿大淋巴结
2、3通过腹膜后脏器、腹膜后大血管和脊柱、腹膜后壁肌肉图像，进行腹部后间隙的超声解剖定位二、正常腹膜后间隙声像图（重点）1经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉，十二指肠横部、胰体 2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙 3经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙 ）第三节 后腹壁疾病一、原发性腹膜后肿瘤 病理 ：组织来源复杂，70为恶性肿瘤 良性肿瘤常见有纤维瘤、神经纤维瘤和囊性畸胎瘤 恶性肿瘤常见为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉
3、瘤、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤临床表现 ：初起一般无症状 ，临床表现为腹部肿块、腹痛和胃肠压迫症 状 原发性腹膜后肿瘤的声像图表现 一般规律（重点）：1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置4.与周围器官的关系（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动（2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加（3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同步，不协调（4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大（5）腹主动脉及下腔静脉5.胸膝位探
4、测：肿瘤固定，无明显活动从腹部探测，肿瘤与腹壁距离增大，因胃肠气体干扰显示不清，腹腔肿瘤活动度大 ，仍可探及6.俯卧位探测：背侧仍可探及肿瘤，腹腔肿瘤不能显示7.肿瘤回声：边界清，大小不一，形态多样，内部回声高低不等，可有囊性包块临床价值：定位为主，兼有定性第三节肾上腺的超声探测方法和正常声像图 一、解剖肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中 ，位置固定右侧肾上腺呈三角形 ，左侧肾上腺呈月牙形 （坐（左）月子）二、探测方法1.仪器: 应用实时线阵、凸弧形或扇形探头，频率成人用35MHz，儿 童用5MHz。肥胖者选用2530MH 2.探测途径：（1）仰卧位经肋间斜切扫查 （2）仰卧位或侧卧位经侧腰部
5、作冠状切面（最常用） （3）仰卧位经上腹部横向扫查 （4）俯卧位经背部肾区作纵向扫查 1仰卧位经肋间斜切扫查 扫查右侧肾上腺以腋前线 为中点，沿第7、8、9肋间，左侧以腋前线与腋中线之 间沿第8、9、10肋间作斜行扫查，超声束通过肝或脾 作为声窗，指向内侧后方。此切面右侧，肾上腺位于 肝脏、下腔静脉、右膈脚所组成的三角区内，左侧肾 上腺位于脾脏、左肾内上缘或左膈脚、腹主动脉所组 成的三角区内。2仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面 右侧腋 中线、左侧腋后线，超声束沿肾脏长轴扫查，先 显示肾脏，然后将探头向内前方稍侧动，此切面 右肾上腺位于肝、下腔静脉、右肾及右膈脚所组 成三角区内，左肾上腺位于脾、
6、左肾、腹主动脉 所组成三角区内。3仰卧位经上腹部横向扫查 空腹饮水500- 800ml后，以胃作为声窗探测左侧肾上腺，此 切面左侧肾上腺位于腹主动脉左外侧，左肾上 极前内方，胰尾及脾静脉的后方。4俯卧位经背部肾区作纵向扫查 在背部先 行纵切显示肾脏后，超声束渐指向内侧。在 右侧，测及下腔静脉，在下腔静脉的后方， 右肾上极的前方探测右肾上腺病灶。在左侧 测及腹主动脉，超声束指向稍向外侧偏移， 在左肾上极的前方探测左肾上腺病灶。 （三）正常声像图正常肾上腺形态多变，声像图显示呈“Y字形、v字形、三角形或带状弱回声区，周 围是脂肪组织包绕呈明亮光带测量值： 高度 厚度左侧 2.290.11mm 0.
7、610.15 mm右侧 3.030.14mm 0.730.18 mm 第六节 肾上腺肿瘤 一、皮质醇增多症(库欣综合征) 病理皮质醇增多症(Cushing syndrome)是由于肾上腺皮质增生或肿瘤所引起。 双侧性，腺体增大而肥厚，肾上腺形态一般无改变，有时皮质呈结节样增生 ，直径可达1cm 超声检查皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度 1.0cm)，形态饱满；皮质结节样增生 类似小肿瘤的弱回声区；皮质腺瘤 直径一般为24cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回 声，有明亮包膜回声；腺癌的瘤体较大，大多为圆形或椭圆形，也可显示边界不规整，呈分叶状， 内部回声不
8、均匀 二、原发性醛固酮增多症 病理原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)主要病理改变 为皮质腺瘤，其次为皮质结节样增生 超声检查 显示皮质腺瘤体积较小，直径多在12cm，边界回声整齐、 明亮 三、嗜铬细胞瘤病理嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)90发生在肾上腺髓质，10发生在肾上 腺外的交感神经系统的其他部分，如颈动脉体、主动脉旁的交感神经节等组 织内。肿瘤多数为单侧、属良性、棕黄色、有包膜、内部常有囊性变。超声检查腺瘤呈圆形或椭圆形，直径多数为3.5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中 等或弱回声，有时可见肿瘤内出现圆形或椭圆形的无回声区，这是囊性变的证据
9、。内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区 1015的嗜铬细胞瘤可位于肾上腺之外，常在肾门、腹主动脉旁 、髂动脉两侧发现，也有异位于膀胱内、胸腔及纵隔内，如发现肝转移，应 考虑其为恶性 鉴别诊断（重点）1肝癌 右侧肾上腺易误认为肝右叶或尾叶肿瘤，深呼吸运动时与肝脏上 下移动没有一致性，以及肿瘤具有明亮边界2肾肿瘤 较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位或变形，有时易误认 为肾上部肿瘤，但肾上腺肿瘤具有边界，而肾肿瘤则与肾实质无明确分界。3脾及胰尾肿瘤 左肾上腺肿瘤于背部纵切图上要与脾鉴别，并应与胰尾 肿瘤鉴别，大的肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位，胰尾肿瘤则使脾静脉向后移 位。4胰头部肿瘤 右侧肾上腺肿瘤还应注意与胰头部肿瘤鉴别，前者使下腔 静脉向前移位，后者使下腔静脉向后受压。5其他 许多解剖结构及其变异，可误认为肾上腺肿瘤，如在左侧脾脏内 侧缘的突起、副脾、扭曲扩大的脾血管(动、静脉)，还有如邻近的十二指肠 、空肠肠袢等切面图像也能造成假象，此种情况可用饮水避免胃肠道干扰， 可有助于鉴别 临床价值超声显像可以正确检出肾上腺肿瘤，目前认为对 于临床或生化检查疑有肾上腺肿瘤的病人，超声诊 断应作为病灶定位的首选方法
