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1、 心脑肺复苏 - CardioPulmonary Cerebral Resuscitation CPCR急诊科教研室：尹雪松概述 4*定义4心脏骤停的病因4心脏骤停的临床表现 4*心脏骤停的诊断4病理生理 4*心脏骤停的处理：心脑肺复苏*定义4心脏骤停cardiac arrest：心脏射血功能的突然终止 4心脏性猝死Sudden Cardiac Death：指急性症状发 作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、有心脏原因引起的自然死亡心脏骤停是心脏性猝死的直接原因心脏骤停的病因4心脏疾病 l 冠心病 80%l 非粥样硬化性冠状动脉病l 心肌疾病l 主动脉疾病l 瓣膜性心脏病l 其他4 非心脏
2、疾病原因l 意外事件l 休克和中毒l 严重酸碱失衡和电解质紊乱l 麻醉手术和其他临床技术操 作持续性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因 心脏骤停的临床表现4心脏性猝死的临床分期l 前驱期 非特异l 终末事件期 1小时 心血管状态 急剧变化心脏骤停l 心脏骤停l 生物学死亡 不可逆性脑损害，46分钟*心脏骤停的诊断识别4 突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐心脏停跳1015秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声 喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐， 长达几分钟 大动脉搏动消失、心音消失观察脉搏以大动脉搏动为准，成人以颈动脉，股动脉，
3、幼儿以肱动脉为准 呼吸停止开始时呈现断续或叹息状态，每分钟只有几次呼吸，呼吸动作小，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼 吸停止多发生在心脏停跳2030秒钟以内 面色苍白、紫绀瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。心脏 停跳45秒钟出现紫绀，紫绀见于面部皮肤，唇、指甲等处变成紫黑色 瞳孔散大 对光反射消失，12分钟瞳孔散大固定病理生理4 心脏结构性异常 l 心肌梗死 l 心肌肥厚 l 心肌病变 l 结构性心电异常4 快速性心律失常4 严重患慢性心律失常 、心室停顿4 无脉性电活动 功能性因素 l冠脉血流改变 l全身性因素 心脏及大血管机械性病 变*心脏骤停的处理：心脑肺复苏心脑肺复苏的历史近代C
4、laude Beek 体内电除颤Zoll 体外交流电除颤、心脏起搏Peter Safar 口对口William Kouwenhoven 胸外按压1947195619581960AHA心肺复苏指南197420054 CardioPulmonary Resuscitation: 心肺复苏4 CardioPulmonary Cerebral Resuscitation: 心脑肺复 苏 是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和神经系 统功能为目的的抢救措施4 Basic Life Support: 基本生命支持4 Advanced Life Support: 高级生命支持名词基础生命支持（BLS）生
5、 存 链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS徒手心肺复苏程序（BLS）1. 判断环境是否危险(Danger)2. 判断患者反应 (Response)3. 呼救/报警(EMS系统)4. 开放气道（Airway） 5. 人工呼吸（Breath）6. 人工循环（Circulation）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法4拍病人的肩膀并问：“你还好吗”4如病人有反应但受伤或需要医学处理：启 动 EMSS （急救医疗服务 ）系统 ，然后 尽快返回，并再次检查病人的情况。 4如病人无反应(只有一个救护人员时):l对猝然倒地的成人患者：启动 EM
6、SSl对淹溺、窒息病人或昏迷儿童： 先给5周期CPR（约2分钟），再去启动 EMSS心肺复苏术注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时， 如突然出现意识丧失、呼吸消失、全 身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意：4 不要等到静听心音有无才开始抢救4 不要等到以上判断心脏骤停的各项指 标都具备才开始抢救4不要等到心电图证实才开始抢救Adult Assessment基础生命支持基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：4步骤A：开放气道（airway control + assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上 ，术者左手将患者头向后仰，右手将患者 下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线
7、， 以利通气4 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上4 头侧位，清除口腔异物 4 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸按额抬颏法 抬举下颌法A开放气道和检查呼吸 4步骤B：人工呼吸（Breathing）头部位置同上，进行口对口人工 呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为1012次/分B-人工呼吸（Breathing）4 口对口鼻呼吸 4 连续吹2口气4 缓慢吹气，每次持续1秒 4 有效指征：胸廓有起伏即可4 通气频率：1012次min（8岁者1220次 min） 4 有高级气道、双人施救时： 810 次min，通 气时不中止按压Adult Breaths With MaskB-人工呼吸（Bre
8、athing）4触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 4心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用胸前区扣击4 利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%25%。极 少数室颤可能被胸前重叩终止4 弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤 4 建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除 颤器进行除颤时可考虑使用。方法4 禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击4拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1 次,相当于5J能量胸外心脏按压：部位 ：胸骨中下1/3交界两乳头连线与胸骨交叉点 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。频率 ： 100次/min。方法 ：
9、术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂 直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠 加其上，利用术者上身的重量下压 要 点4 按压部位4 姿势4 按压与放松间 隔相等4 幅度及频率 4 按压/通气比率Adult Compressions心脏按压部位确定法1步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移步骤2 中指触到剑突步骤3： 另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上步骤4： 四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压心脏按压幅度及频率4用力压：幅度4-5cm，双人 按压时， 每2min换人一次，以避免劳累4快速压：100次/分钟（所有患者）4尽量不间断基础生命支持按压有效指征:4触到脉搏4瞳孔逐渐缩小4口唇转红4开始有自主呼 吸按
10、压的并发症:4肋骨骨折4心包积血、心脏压塞4气胸、血胸、肺挫伤4肝脾撕裂、脂肪栓塞按压/通气比率 （不包括新生儿）4成人患者：30：2 （无论单双）4患者8岁l单人时：30：2l双人时：15：2以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合Adult Compressions and BreathsAdult 2-Rescuer CPR Demo强调的要点按压通气4 有效不间断胸外心脏按压的重要意义:对于高质量不间 断CPR的重视程度远远高于药物抢救4 建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100 次/分钟的有力按压，保持按压和解除按压两阶段时间 相等，尽量减少按压中断时间4 对所有年龄
11、的患者实施单人CPR，或对成人实施双人CPR 时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双人 CPR时给予15:2按压通气4 所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持 续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气4 电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉 搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5 个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行4 对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正 常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成强调的要点按压通气4 多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换 按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量
12、4 建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分 钟，另一人给予8-10次/分的通气，避免过度通气强调的要点按压通气高级生命支持（ALS）4 除颤器的使用4 气管插管建立通气4 建立静脉通路应用药物4 脑复苏D 除 颤 器 使 用4SCD最常见和最初发生的心律失常是心室纤 颤（VF）4电除颤是终止VF最有效的方法4随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降 4短时间VF即可恶化并导致心脏停搏4在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电 除颤开始到生命终止，每过1分钟，VF致 心脏骤停病人的生存率则下降7%10%4相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人 生存率比前者更高（平均下降3%4%） 先除颤？先CPR
13、？The No. 4 Affiliated Hospital of HMU除颤和起搏4 ZOLL公司 除颤起搏 200 Joules at 50 Ohms-200102030405004812-10Time (msec)Current (amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent (amps)传统单相波形 (单相衰减正弦波)传统双相波形 (双相锯齿波)除颤技术要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generat
14、e sufficient current flow through the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time causing minimal injury to the heart.”所谓除颤就是要选择有效的能量, 产生足够 的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的 目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.4成人（
15、8岁）： l 5min的猝死：先除颤 l 5min的猝死：先CPR（2min/30：25） ，接好除颤器后再除颤4儿童（18岁）：先CPR（2min/30：25） 接好除颤器后再除颤4婴儿（1岁） ：不适用AED先除颤？先CPR？能量选择4成人（ 8岁）： l 单向波：一直使用360J l 直线双向波：120J（首次） l 方形双向波： 150200J（首次 ）4儿童（18岁）： l 第一次：2J/Kg l 第二次及以后：4J/Kg除颤的要求4一次电击后立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击4每次电击前后均需做CPR除颤的要求4 在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成
16、人突然意识丧失，应立即电除颤4 成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律电除颤的程序电击1电击2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药4 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复 4 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处 4 受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素高级心肺复苏 抗心律失常药4 在电复律及注射肾上腺素无效的院外
