床旁血滤应急预案

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1、床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及 解除方法一、 CBP机器的压力监测 （一）压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置 ，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运 行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种： 一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力 探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管 路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的 压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好 ，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。 机器的压力监测极大地方便了医护人员对 体外循环运行情况的判断，但在一些情况 下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压 力探测器嵌合不紧密，或血

2、液、液体进入 保护罩中。医护人员要必须判断这种测量 错误，并进行干预。（二）压力监测指标 1、动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生 ，通常为负压。主要反映血管通路所能提 供的血流量与血泵转速的关系，血流不足 时负压值增大，正常情况下大于- 200mmHg,低于此值时需干预2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤 器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流 量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路 静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压 力指标，还是安全性监测指标。各种原因 导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处 崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV） 血液流

3、回体内的压力，反映静脉入口通畅是 否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分 压力通过超滤液传导产生，为正压。另一 部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤 率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用 及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大， 可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤 率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静 脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF+PV）/2-PF 6、压力降 指滤器压力与静脉压的差值，是计算值， 其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和 血流量呈正相关。一、空气报警

4、发生原因 1、血滤器与管道连接有缝 隙 2、没有正确放置在空气监测 器中3、动脉压力低产生气泡 4、管路破损漏气 5、旁路盐水滴空应对措施1、快速按下气泡键，将静脉回路 从静脉夹中拿出，用注射器去 掉静脉壶的空气，将空气向上 排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面 ，重新更换一段管路放在静脉 监测夹中，重新安装静脉检测 夹4、如果在空气检测器和病人之间 没有可见空气，按血泵键重新 开始治疗，流量由低到快二、动脉压力低 Low access pressure发生原因 1、导管位置改变，管口紧 贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足应对措施 1、检查管路有无弯曲或

5、堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、连接方向4、补液口连接输液器盐水， 夹闭A端，若压力监测恢复正常 ，提示压力传感器安装正确， 若不正常，则应重新安装压力 传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环 模式，请示医生调整导管，根 据具体情况继续治疗或结束治 疗三、静脉压力高（低）High（Low） return pressure 发生原因 1、静脉管路夹子没打开或管 路扭结 2、患者的血管通路堵塞 3、血泵速度太快或太慢 4、静脉管路断开 5、静脉压力传感器管路没装 好应对措施 1、打开夹子，理顺管路2、疏通或更换导管 3、提高或降低血泵速度 4、连接静脉管路 5、重新装好静脉压力传

6、感器 管路四、跨膜压高报警 发生 原因 1、血滤器凝血 2、超滤量多 3、动脉压力高 4、超滤液袋盛满应对措施 1、观察血滤器有无凝血，应 早发现凝血倾向并及时处 理更换滤器。凝血早表现 ：血色渐暗，滤器中空纤 维出现暗黑色条纹、跨膜 压逐渐上严重时动、静脉 壶内有血块。 2、保证血管通路血流量充足 稳定，避免出现抽吸现象 ，血流量不足容易引起血 泵停止增加血凝，但过高 血流量容易导致涡流加重 凝血。血流量一般在 150ml200mlmin为宜 。五、漏血报警 Blood leak发生原因1、漏血小壶没有正确 安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无 破膜3、确保TMP不超过滤 器最大极限4、每

7、小时超滤率和每 小时置换液量过快过多5、血液灌流和血浆置 换的时候未更换漏血壶应对措施 1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时 置换液量 4、血液灌流和血浆置换 时用安瓿或旧的漏血 壶代替漏血壶六、凝血发生原因 1、无肝素治疗2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停 止工作 4、患者高凝状态应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素 治疗时，半小时或一小时少量水冲 洗管路及滤器，观察凝血情况，及 早发现凝血征兆，发现静脉压或压 力降忽然增高，均要及时回血、尽 早回血，必要时及时更换管路与滤 器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免 体外凝血 2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增 加血流速

8、，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时 间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节机温，在情况允许的范围内机温越 高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤 压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产 生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液 接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循 环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回 路中进气，产生气血界面，这样极易使这 些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉 壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因 素之一，应尽量避免。凝血征兆 1、 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、 滤器纤维颜色有无变深 3、 管路内有无血液分层4、 静脉

9、壶的滤网有无血凝块形成或手感 发硬5、 液面有无泡沫 6、 跨膜压是否进行性升高七、出血发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出 血情况 2、加强患者的各种引流液、大便 颜色、伤口渗血等情况的观察 3、监测活化凝血时间（ACT）， 及时调整抗凝剂的用量或改用 其他抗凝方法 4、静脉封管时用低浓度肝素， 1ml=4mg 用两个两毫升注射器 分别精确封管，按管腔容量 5、根据医嘱采用体外肝素化或无 肝素治疗，严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗八、温度过高 High temperature发生原因 1、置换液温度在40.5度

10、2、加热板温度在53度以 上预防措施 1、检查置换液管路有无 弯曲2、打开加热门冷却加热 器3、看 菜单内置换液实 际温度 4、请维修人员调试显显示原因处处理Balance system off 平衡系 统统关闭闭平衡系统统已关闭闭了5分钟钟打开平衡系统统Blood pump off 血液泵泵关 闭闭血液泵泵已被人关闭闭1分钟钟按血液泵键泵键 ，重新打开血 液泵泵No bag on scale 秤上没有 袋子天平上面没有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置 换换液袋放在天平上No fluid chamber detected 置换换室消失未插入置换换除气壶壶或传传 感器有缺陷正确插入除气壶壶，小心

11、安 装在低部的传传感器，如果 此操作无效，则则关闭闭加 热热器，终终止治疗疗。然后 致电电技术术服务务部门门Pump door 泵泵的门门泵泵的门门之一处处于打开状 态态关闭闭一个或多个泵泵的门门显显示原因处处理High temprature 高温报报 警（平衡泵泵将停止工作）置换换除气壶壶中检测检测 到较较 高的温度。置换换液的温度 高于40.5，加热热器面板 的温度高于53检查检查 置换换通路上没有打 结结。打开加热热器阀门阀门 ， 使加热热器冷却。如果报报警 消失，泵泵会重新自动动启 动动。Low temperature 温度过过 低置换换液温度低于33，并 超过过10分钟钟以上。检查检

12、查 加热热器袋及置换换液 温度Low blood flow 低血流（ 过滤过滤 系数过过高）血流速和/或滤滤出速率和/ 或置换换液速率不成比例降低滤滤出速率，提高血液 流速。平衡前稀释释和后稀 释释的置换换速率Check tubing 检查检查 通路后稀释泵释泵 已停止工作3分 钟钟以上，来调节调节 液体的 丢丢失检查检查 置换换通路中滤滤出通 路，是否溶液袋开放，或 所有的安全夹夹被拆除。并 确认认所有的导导管和溶液袋 没有打结结开机自检不过关，反复开机检测， 浪费时间导致的原因大多是由于忽视了以下细节：（导致的原因大多是由于忽视了以下细节：（ 1 1）、机器放置地面不平整或操作过程中，）、

13、机器放置地面不平整或操作过程中， 碰触或震荡机身；（碰触或震荡机身；（2 2）、开机前传感器保）、开机前传感器保 护套未去除；（护套未去除；（3 3）、前次治疗完毕，下机）、前次治疗完毕，下机 未按下机程序进行；（未按下机程序进行；（4 4）、传感器部位有）、传感器部位有 污垢（不能用酒精擦传感器）污垢（不能用酒精擦传感器）滤器内气泡过多，使管路内凝血加快， 降低滤器的使用寿命 产生原因是由于预冲管路时滤器内产生过多气体 未及时排出造成的 解决方法(1)、预冲前保持滤器垂直、静止，预冲 液完全浸润滤器后用手腕的力量震荡滤器两端， 促进气体排出（预冲停止前四分钟开始震荡）； （2）、预冲时血流速不要太快，一般调至 50ml/h,通过减慢预冲液速度，来减少液体经过 空管时产生的气泡；（3）、预冲过程中，血泵 反转完毕开始正转时，用注射器在前稀释接头处 将管路内产生的气体抽出。静脉压低 滤器前压力低 检查传感器的连接 血泵关闭调节血流量 检查各传感器连接 是否到位 开血泵插入BLD室漏血壶放置好高滤出率 静脉压低调节血流量 调低超滤率平衡泵初始化 加热器冷却下来滤器凝血静脉壶凝血 谢谢！