《腹膜透析导管的植入及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析导管的植入及护理（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 内容概要腹膜透析导管的种类腹膜透析导管的种类4.腹透置管术术后护理腹透置管术术后护理3.解剖法导管置入过程解剖法导管置入过程2.腹透置管术前准备腹透置管术前准备1.拔管后再拔管后再置置入入5.腹膜透析导管的基本要求n n由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔长期留置于腹腔n n透析液引流通畅透析液引流通畅n n有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大 网膜包裹网膜包裹n n不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成 及诱发感染及诱发感
2、染n n腹腹膜透析导膜透析导管管置置入容易，拔除方便入容易，拔除方便腹膜透析导管的类型和特点用于用于急急诊诊腹膜透析腹膜透析治疗的治疗的腹膜透析导管腹膜透析导管n为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长2530cm，带一个Cuff环n操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者n该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等n相对应用较少用于维持性用于维持性腹膜透析腹膜透析的的腹膜透析导管腹膜透析导管n其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线n腹透管全长3242cm,内径0.250.30cmn带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约
3、长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）腹膜透析导管的类型和特点2腹透置管术术前准备选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）术前计划术前计划准备事项准备事项l签署手术同意书l选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食8hl注意腹部清洁卫生，术前1天备皮l有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留l术前用药：n可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g）n紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g手术准备严格消毒环境、无尘，室温不低于20洗手、带口罩帽子平卧体位手术室医护 人员患者腹透导管
4、、钛接头、短管、导引金属丝、隧道 针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等物品腹膜透析置管方法解剖法要求操作者 技术娴熟,有 一定的外科 手术基本功即穿刺法置 管，仅适用 于急诊透析 患者，并发 症多盲插法简便、安全、 创伤小、恢复 快，基本解决 透析管移位问 题腹腔镜法腹膜透析导管体表定位v急诊腹膜透析置管体表定位v维持性腹膜透析置管体表定位采用脐下2cm经正中穿刺点先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中 线，向上913cm，正中线左侧或右 侧旁开2cm左右，标记为切口位置解剖法腹膜透析导管置入导管体表定位消毒、铺巾p1%利多卡因局部逐层浸润麻醉 p部分患者可硬膜外或全身麻醉切开皮肤3cm-5cm
5、，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘p在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开24cm，酌情再次局麻 p钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜p 切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 p 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 p 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 p 导管顺腹壁放入，至膀胱底部p 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结解剖法腹膜透析导管置入间断缝合腹直肌前鞘缝合固定p 确定隧道出口位置，局部麻醉 p 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮 肤引出，出口向外下连接外接短管腹腔镜置管
6、法n n在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝n n优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位n n局限性：技术要求高、费用高局限性：技术要求高、费用高n n根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置n n避开腹壁的大血管避开
7、腹壁的大血管n n导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层n n须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝子宫直肠窝n n应避免隧道出口的方向向上应避免隧道出口的方向向上注意事项n n鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅n n术后导管制动术后导管制动n n术后术后12h12h可使用第一代或第二代头孢菌素可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g1-2gn n应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清洁换药，但遇渗液、感染或卫生洁换药
8、，但遇渗液、感染或卫生条件不良时应加强换药，条件不良时应加强换药，换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作置管术后早期护理n n操作时应戴帽子口罩，常规洗手操作时应戴帽子口罩，常规洗手n n每周每周1 1次次1L1L肝素生理盐水肝素生理盐水/ /腹透液冲洗腹腔直至开始腹透腹透液冲洗腹腔直至开始腹透n n每周至少每周至少1 1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤，无菌纱布覆盖道口皮肤，无菌纱布覆盖n n保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥n n不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出
9、口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒口处应及时清洗消毒n n术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管进行各项操作时注意不要牵扯导管腹膜透析导管及出口处的护理n n外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落n n在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品n n连接短管连接短管3-63-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理心就诊处理n n碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管腹膜透析导管及出口处的护理拔管后再植入l l通常感染控制后通常感染控制后3-3-4 4周可以考虑重新周可以考虑重新置管置管l l无合并腹膜炎的出口无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管者拔管后可立即植管；但置管位置宜在原；但置管位置宜在原切口对侧切口对侧
