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1、GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病食管症状食管外症状症状综合征伴食管破损的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征 反流胸痛综合征反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎GERD的定义Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020GERD食管外表现流行病学 研究表明,GERD患者中具有食管外表现 者占32.8%， 这些患者中反流性食管炎占34.9%, 非糜烂性食管炎(NERD)占30.5%.2006年 第
2、22卷 第10期 反流性食管炎食管外症状临床分析 47例GERD引起的以食管外并发症为首 发症状,以下特点: 平均年龄61.4 岁 咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见 其中19例（40.4%）就诊于呼吸科 15 例（31.9%）就诊于耳鼻喉科 12例（25.5%）就诊于心血管内科现代消化及介入诊疗2008 年第13 卷第1 期可能的GERD食管外表现现声嘶咽部发紧 癔球症呛咳 吸入“失声” 肺脓肿接触性肉芽肿 肺纤维化环咽肌功能失调 慢性咳嗽后壁喉炎 “粘痰”发作性呼吸困难 颈部侧面疼痛声门下狭窄 喉痉挛非心源性胸痛 耳痛咽炎 哮喘喉癌 牙齿疾病慢性鼻窦炎 反复发作的肺炎常见食管外症状 非心源性胸痛
3、 咽喉炎 慢性咳嗽 牙蚀症 哮喘非心源性胸痛 食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占 50%以上。美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率症状 经常性*GERD 非经常性GERD 无GERD P 值(n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif.支气管炎 22.4% 15.0% 10.7% 0.001肺炎 28.7
4、% 24.7% 24.5% Not signif.声嘶 23.4% 15.4% 10.7% 0.001任何不典型症状 79.9% 70.3% 48.6% 0.001* 至少每周一次；年龄2574岁;Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 144856广州日报，年月日成龙以为 自己得了 心脏病!GERD相关非心源性胸痛 （NCCP）的诊断典型反流病症状: 烧心, 反流 内镜发现EE 食道pH监测 食道动力检查 PPI试验非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较方法阳性率 (%)内镜发现EE10 7024 食管pH测定60食管动力检查 25 30
5、Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1慢性咽喉炎 研究发现在以慢性咽喉炎就诊的患者中患 反流性食管炎的比例为43.8%（39/87）， 存在典型反酸、烧心等症状者为42.9%， 咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛 、声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、 20%、16%、11%。 中国煤炭工业医学杂志 2006年第9卷第10期GERD与咽喉反流 76例顽固性咽喉炎患者 38例(50%)有异常胃食管反流汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6各种咽
6、喉疾患24小时食管测酸阳性率 咽喉狭窄78% 咽喉癌 71% 后壁喉炎60% 癔球症 58% 吞咽困难45% 慢性咳嗽52%Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78GERD咽喉反流的症状谱Am J Gastroenterol 2006;101:470478吞咽困难咽喉痛声嘶ENT症状咳嗽清嗓癔球症 社区医院报告的症状GERD相关喉炎诊断中最为有用的症状教学医院80504030201060700男性, 咽喉痛及异物感3年 反流相关慢性咽喉炎诊断 慢性咽喉炎诊断明确 存在烧心、反酸等症状 内镜诊断EE 24小时PH监测阳性 食管动力检查异常 PPI试验治疗阳性慢
7、性咳嗽慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%慢性咳嗽的病因- 广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86）马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675- 8.GERD引起慢性咳嗽的喉部表现 红斑, 水肿, 分泌物粘稠 糜烂, 杓状软骨内侧壁红斑 杓状软骨间隆起 咽后卵石样改变喉镜检查没有特异性表现GERC- 诊断标准 慢性咳嗽 24h食管pH值监测Demeester积分 排除咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合 征（PNDs）嗜酸
8、粒细胞性支气管炎（EB）等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失GERC- 诊断标准无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病， 或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断GERC。GERC-治疗 调整生活方式：减肥，少食多餐，戒烟。 高枕卧位，升高床头 制酸药：质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂 促胃动力药：如多潘立酮等 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染 患者均应进行相应的治疗 内科治疗时间要求3
9、个月以上 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗 反流手术治疗。GERD与牙蚀症儿童GERD牙蚀症发生率Aliment Pharmacol Ther 27, 11791186GERD儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况 研究（参考文献）GERD患者的人数GERD的诊断方法流行情况（% ）年龄（范围）2-18岁2-16岁17个月-12岁22个月-16岁内镜24小时pH测定症状+组织学症状24/37535215Dahshan et al.20OSullivan et al.10Linnett et al.21Annie et al.2283171487GERD成人患者的牙齿酸蚀症流行病学情况Alim
10、ent Pharmacol Ther 27, 11791186研究（参考文献 ）牙齿酸蚀症患 者的人数GERD的诊断方法流行情况（ %）24小时食管pH测定24小时双重食管pH测定24小时食管pH测定24小时食管pH测定64502183Bartlett et al.12Gregory-Head et al.14Gudmundsson et al.25Schroeder et al.（牙齿组）36201412PPI治疗非心源性胸痛疗效的荟萃分析研究风险比（95% CI）PPI治疗对NCCP症状改善的效果0.38(0.23,0.61)0.55(0.38,0.80)0.34(0.11,1.01)0.
11、44(0.24,0.78)0.72(0.47,1.10)0.86(0.62,1.19)0.42(0.24,0.78)Achem 97Fass 98Xia 03Pandak 02)Bautista 04Squillace 93总体(95%CI）0.1权重11Fass18.25.016.614.720.012.313.20.540.41,0.71)风险比PPI更佳安慰剂更佳异质性卡方值=13.27(d.f=6),p=0.039Cremonini et al.AJG 2005PPI试验在GERD相关性非心源性胸痛的诊断价值8个安慰剂对照研究 GERD诊断标准: 内镜发现EE或24小时食管pH测定（+
12、）PPI 试验试验 的表现现敏感性80%特异性74%诊诊断的比值值比13.83 (5.48-34.91)Cremonini F, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1226反流相关性慢性咳嗽症状PPI 治疗效果 106例难治性慢性咳嗽症状患者,经内镜、PH测定证实有食管酸反流 奥美拉唑 20mg 每天两次治疗四周 81例（76%）症状显著改善 36例（44%）可以停药 27例（33%）需奥美拉唑 20mg维持 18例（22%）需奥美拉唑 40mg维持Poelmans J, et al. Dig Dis Sci 2006;51:282-8PPI对反流相关慢性咳
13、嗽的疗效作者患者人数治疗周治疗有效率Ours,199923奥美拉唑40mg BID1235%Kiliander,200021奥美拉唑40mg OD 857%EI Serag,200120兰索拉唑30mg BID1260%Noordzij,200130奥美拉唑40mg BID 848%Poe,200356奥美拉唑40mg BID875%Baldi,200635兰索拉唑30mg OD/BID1260%Aliment Pharmacol Ther 2006;23 (Suppl. 1) 4049PPI治疗GERD相关哮喘奥美拉唑 N=22Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-4056010503040一个月0二个月20三个月奥美拉唑 N=22症状改善304357哮喘症状减轻 GERD食管外表现：小结 GERD不典型症状及食管外表现发生率高 GERD是非心源性胸痛的常见病因 非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、慢性喉 炎及牙蚀症是常见GERD食管外表现 PPI试验在甄别GERD食管外表现有重要临 床意义24小时食管pH值结果DeMeester score: 82.82
