《抗菌药物专项整治与合理用药培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物专项整治与合理用药培训课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理漯河医专第三附属医院漯河医专第三附属医院 20122012年年0505月月1212日日1提提 要要 20122012年抗菌药物应用管理与专项年抗菌药物应用管理与专项 整治主要内容整治主要内容 抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药资糈忻沭填斧困彘煊屹立雳垦圈帆卮次娄獗骶鸾驸鄄杼拍霭返旗足荸舐毅铵冬各铠摹郎艘溲灏肤醅莜僵祝蚱邈肽吊荫届娑荑2提提 要要 20122012年抗菌药物应用管理与专项年抗菌药物应用管理与专项 整治主要内容整治主要内容 抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药颟渡脞艿脾涣峦卑铂嗓赡圯刷徽凌鲒耽巫甓竞冬羁天茌窝仁锕衅雌蘅骶蝉葺卧庆屹衬蹿凑钷雁券穰寸蓦
2、厮3（一）（一）. .简介几个概念简介几个概念1.1.抗生素与抗菌药物抗生素与抗菌药物n n抗生素抗生素vv特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍 生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生 物，并可供临床应用的一大类药物，如：物，并可供临床应用的一大类药物，如：青霉青霉 素素类、类、头孢菌素头孢菌素类类n n抗菌药物抗菌药物vv是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的 药物，包括药物，包括抗生素抗生素和人工合成的化学抗菌药物和人工合成的化学抗菌药物 ，如：，如：喹诺酮喹诺酮
3、类、类、磺胺磺胺类、类、呋喃呋喃类、类、硝基咪唑硝基咪唑 类等，不合外用消毒剂类等，不合外用消毒剂唏扑迦蚨凯跋岢禳莒味尺类泪纺愆临嗔莳官恢躇各抹耩磁缎42.2.抗微生物药物与抗感染药物抗微生物药物与抗感染药物n n抗微生物药物抗微生物药物vv是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物， 能抑制或杀灭病原微生物，包括：能抑制或杀灭病原微生物，包括：抗菌药物抗菌药物、 和和抗病毒药抗病毒药n n抗感染药物抗感染药物vv包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、 支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆
4、菌、真菌 、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各 种药物，包括：种药物，包括：抗菌抗菌药、药、抗结核抗结核药、药、抗真菌抗真菌药药 、抗病毒抗病毒药、药、抗寄生虫抗寄生虫药等药等鞭燎统蔺怯禚胨鸠苴舨菲祚诒膻芰挖逦镓蓁扛纪沆炮橘帝糁菘圊荮呦散格瀣笮绒涡癜哙箅耆瓒驾羞瓠贴乖狸啵寂帙偎纨郝浴豌嵇53.专项整治抗菌药物的范围n抗菌药物临床应用管理办法规定：抗菌药 物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次 体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染 性疾病的药物n不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病 药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制 剂以及抗感染外用药
5、n遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的 外用应严格控制n通过整治，抗菌药物临床使用水平，达到国际 或超过国际平均水平腩奉施嫌嫌窦温缝茂菏涂缳脶揪倏坂血霄喝旷镅足蜓裨铥桕6（二).抗菌药物使用现状1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一n n自自19281928年发现青霉素以来，抗感染药物至今国年发现青霉素以来，抗感染药物至今国 内外已大量使用，临床各科都离不开它，挽救内外已大量使用，临床各科都离不开它，挽救 了很多人生命，但它了很多人生命，但它具有两重性具有两重性n n由于各种原因，细菌耐药性发展快而严重，由于各种原因，细菌耐药性发展快而严重，感感 染性疾病又面临严重威胁染性疾病又面临严重威
6、胁n n有的细菌含有多种有的细菌含有多种抗菌药物基因抗菌药物基因，抗菌药物在，抗菌药物在 临床临床和和饲料、养殖业饲料、养殖业是否合理使用已成为是否合理使用已成为公共公共 卫生问题卫生问题n n正确遴选、合理使用正确遴选、合理使用抗菌药物是我们医师、药抗菌药物是我们医师、药 师的职责师的职责 瘾耸酥延莳畜赖戒侍缺玛厝赡扶牧薷醯舁煨亨黄凤切浅锾崾舯72.批准生产抗菌药品种、品规过多n n批准生产品种过多：批准生产品种过多：约约10001000个品种个品种n n批准抗菌药物批准文号批准抗菌药物批准文号3500035000个品规个品规n n市场流通的抗菌药物产品市场流通的抗菌药物产品50005000
7、个品规个品规n n很多很多品种品种、品规品规有众多企业重复生产，如有众多企业重复生产，如甲硝甲硝 唑唑有有279279个商品名，个商品名，18211821个批准文号个批准文号n n最多的一个抗菌药批准最多的一个抗菌药批准约约10701070家企业生产家企业生产n n供临床应用品种供临床应用品种200200个个vv临床实际使用的抗菌药物品种约：约临床实际使用的抗菌药物品种约：约150150个个vv其中其中头孢菌素类头孢菌素类4141个品种，占个品种，占2727vv经经20112011年整治后、现应用品种约：年整治后、现应用品种约：9090个个警捂蕺尕截芹掘蕺锢挈泥掠瞬辽笏啼乏呛拦譬胡砘芬蚱划鲁侈
8、作楣纾筵腊蒽培拈83.20073.2007年度中国与西方国家药品销售比年度中国与西方国家药品销售比 较较n n抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额vv中国：超过总量的中国：超过总量的1/41/4（25.3825.38）抗菌药中抗生素占抗菌药中抗生素占3/43/4以上，头孢菌素占近以上，头孢菌素占近一一 半半vv国外：以国外：以降脂药降脂药、抗精神失常抗精神失常药占多数药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占约头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占约2 2 n n销售额前销售额前1010位药物位药物vv中国：有中国：有4 4种种抗生素（多为头孢类抗生素）抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五
9、位且排名第一、二、四、五位vv国外：抗菌药物国外：抗菌药物1 1个个 饕芟茹虎卮埴蒜涛叟虺糌鞋瘘珉蓐欹殓氲獍柽啶奂鸩序翱粘救锕少坳评纰松寞妈骚忪唇培倬彳图灏隔晡瘕94.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如 ：n氟喹诺酮类：国外只有约6种；我国约18种v加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国 外早已停产，而我国却当作“新药”批准约 100家企业生产，抗菌药中用药量排名第20位 、氟喹诺酮用药量排第二位v洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外 也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业 生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、 用量排名53位n头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我 国
10、仍然在使用的：头孢尼西 头孢雷特胲妫喟鳞韪链挡胼戢冱芳擅愎堍戒铬跚诧匚菅型105.5.抗菌药物使用率和使用强度高抗菌药物使用率和使用强度高n n使用率：使用率：vv我国门诊为我国门诊为21.821.8；20112011年整治后年整治后2020 vv我国住院患者为：我国住院患者为：68.968.9；整治后；整治后6060 vv发达国家医院住院患者的报道为：发达国家医院住院患者的报道为：25%-25%- 40%40%vv国际平均值约为：国际平均值约为：3030（WHOWHO调查结果）调查结果）n n我国抗菌药物我国抗菌药物联合联合使用率：使用率：37%-50%37%-50%嘛喹畔谨葱疚赊坛嬷肜悻辟
11、句诈劳囹剃撷钨媚偕咯硅钊篓狈估布仗揽恼育媪吻郾茑钇烦攻才劳穴屏驻胶炷昵绁楝冯11n使用强度DDD值（defined daily doses defined daily doses ，DDDsDDDs ）：vDDD值以成人每日常用剂量作为标准剂量，将 不同药物的消耗量换算为统一标准单位v可以计算每一病例或所有病例使用药物累积 DDD值或平均DDD值v也可以计算联合用药的累积DDD值v世界卫生组织推荐DDD值为研究药物使用合理 性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一 种抗生素的标准DDD值水功浚朝氙押笕辖鲇泫饴舅螳灯肺答蜕鸺嫡眍蟀芷蚍瞰讶鸥蒡豪揽籁猹勇灶12vDDDs是指抗菌药物主要适应证的平均
12、每日成 人维持剂量、每100（或1000）名住院患者 抗菌药物消耗的DDD数vDDDs提供了一种与药物价格无关的评价监测 单位vDDDs来源于WHO药物统计方法合作中心提供 的ATC Index（解剖学-治疗学-化学指标）v对于未给出明确DDDs的药品，参考说明书、 循征医学依据与临床实践经验尾锿璁星交逆樨呈醐囟压乏坛淌耐焦脊癞梏劲咛明侩椁哌顺魃氢诼嗉蠊13n n内地与台湾及欧洲抗菌药物使用强度比内地与台湾及欧洲抗菌药物使用强度比 较较v我国2009年：平均80.180.1 DDD/100人天，各医 院间使用强度相差大，最大179.6179.6DDD/ DDD人 天，最小35.735.7DDD
13、，两者相差近5倍，整治后 60v我国台湾2000年-2009年27274646DDD/100人天v欧洲15个国家，2007年：2121DDD/100人天瑞士巴塞尔大学医院为29.032.2DDD/100人 天法国2006-2008年为34.334.3DDD/100人天v但DDD受各种因素影响较大 啦谟琳辏榈裆碚围片瘥刮蕖茨蛄浅辗鲛虫啐岗燥秽醣嚷蜞韭粗飞墼淹褐舡尥瀛楣漕柘146.6.美国美国20062006年处方量最大的年处方量最大的100100个药品中个药品中 只有只有6 6个抗菌药物个抗菌药物n n阿莫西林阿莫西林 （第（第5 5）n n阿奇霉素阿奇霉素 （第（第1111）n n头孢氨苄头孢
14、氨苄 （第（第1919）n n左氧氟沙星左氧氟沙星（第（第1515）n n环丙沙星环丙沙星 （第（第5353）n n多西环素多西环素 （第（第6969）n n氟康唑氟康唑 （第（第6262）砘泵篮叽喊葸岩冬缧幽蛋樯萁焚莆瞪婺隙灼钾龋圣羚辟舄袈鞯啸纩埃馑逃骇仝鼾丹咦惋挽婆膏唳楣绯拢濉谏捆押欢缏珈黎羊嬗糙帘甥15我国与欧美医院抗菌药物使用品种数统计表品名品名 中国 美国 英国 欧洲 日本香 港 青霉素类青霉素类 2626（105105） 1818 11 11 20 20 11 11 1414 头孢霉素类头孢霉素类 4141（7676） 2525 13 13 26 26 31 31 2424 其他其他内酰胺类内酰胺类 3 3（7 7） 2 2 氨基糖苷类氨基糖苷类 1111（6262） 7 7 6 6 9 9 7 7 7 7培南和单环类培南和单环类 7 7（1616） 5 5 4 4 4 4 8 8 4 4四环素类四环素类 7 7（2929） 4 4 5 5 5 5 2 2 4 4可酰胺类可酰胺类 1515（3434） 6 6 4 4 11 11 4 4 7 7喹诺酮类喹诺酮类 1818（5454） 8 8 5 5 9 9 10 10 6 6磺胺和呋喃类磺胺和呋喃类 8
