肾脏健康宣教资料

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1、 肾脏健康宣教lu xian ying 为什么近30年来慢性肾脏病病人逐 年增多？（第一讲） 流行病学调查表明，近30年来慢性肾脏病已经成为 一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一。 从近几年的统计看来，在发达国家中（如美国和荷 兰），普通人群中约有6.5%10%患有不同程度的肾 脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万，医 院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未 去就医的人数要比收治的病人大的多。 中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据 ，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约 为8%9%，其结果令人震惊。为什么慢性肾病患病率居高不下、病 人数量逐年增多呢？

2、 主要原因是随着物质生活和工作条件个改善 ，人们生活方式发生了一些不合理的变化，如某 些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过 多，体力活动过少；肾脏每天接收高灌注、高滤 过、高代谢加重肾脏负担，也使糖尿病、高血压 、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继 发于上述代谢疾病的慢性肾病患病率日渐升高， 同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡 眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素 ，都可使肾损害发病率增加。 其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血 吸虫病等）、免疫介导的原发或继发肾病的发病 率仍然较高，尤其在发展中的国家。 除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的 药物性肾损害也是

3、肾病逐年增多的另外一个不可 轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。 当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人 口老龄化日趋明显，老年人（65岁）各器官功 能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老 年尤其是高龄（80岁）人群中肾脏病患病率显 著增高。但以前者为主。您知道自己的肾脏是否健康吗？为什 么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏 诊？ 每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样 来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往病史 、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面 的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健 康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我 感觉。慢性肾病

4、往往不容易早期发现，甚至漏诊。为什 么会出现这种情况呢？ 第一，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显， 不能引起患者及家属的重视。肾脏的代偿功能极其强大 ，即使肾脏功能已经损失到50%以上的慢性肾病病人仍 可能没有任何症状。 第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾 功能化验和尿液的检查，因而容易把慢性肾病漏 掉。 第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进 行尿常规、微量白蛋白尿、肾功能检查的意识。 对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医 生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时 的实施尿常规、肾功能、微量白蛋白尿等检查。 就是发现微量蛋白尿也不去重视，没有意识到它 的危害性，而漏诊、漏

5、治。 第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定 的局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期的对 慢性肾病进行诊断。 此外，虽然国际肾脏病学会、国际肾脏基金会 联盟于2006年就提出每年三月份第二个星期四 定为世界肾脏日，目得是唤起广大民众保护肾脏 关爱生命，但我国肾病科普宣传比较薄弱，广大 的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。而 且群众“看病难” “看病贵” 问题依然存在，使部分 患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少 见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。 肾脏的功能：（第二讲） 肾脏有七大功能 1、生产尿液 2、排出人体的代谢产物和有毒物质 3、调节电解质和酸碱平衡 4、分泌激素 5

6、、造血功能 6、调节钙磷代谢、 7、激素的降解灭活。下面将以上内容详细了解 。1、尿液生产 人体每个肾脏约有170万个肾小球，每天滤出原 尿180升，形成尿液1.8升左右，当人体内水分 过多的或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保 持体内水的平衡。肾小球就像筛网一样，每天有 200升血液流经肾小球，当血液流经肾小球时， 体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋 白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍 留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯 、尿素。糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流 进肾小管内，这些液体叫做“原尿”。当原尿流经 肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被 吸收回到体内

7、，维持水的平衡，营养成分几乎也 被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物 和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。2、排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代 谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾 小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液中 排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性 肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发 生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理 功能。临床可表现出消化道症状，化验血肌酐 、尿素氮升高、严重时并发贫血、高血压、电 解质紊乱如高血钾、酸中毒等心脑血管并发症 。3、调节电解质和酸碱平衡： 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及 分

8、泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和 酸碱平衡，维持内环境的稳定。4、有内分泌作用： 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活 性物质，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾 病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压 升高。5、有造血功能： 分泌促红细胞生产素，促进骨髓造血，生 成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合 成减少，就会引起贫血。6、有调节钙磷作用 ：将活性维生素D前体转化为活性维生素D， 调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与 功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不 全时，就会引起活性维生素D不足，7、参与激素的降解和灭活： 肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活 的场所，从而参

9、与激素代谢的调节。如胰 岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长 激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小 管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这 些激素的生物半衰期明显延长，导致体内 蓄积，并可引起代谢紊乱。尿液化验异常分析（第三讲） 有蛋白尿就一定是肾炎吗？ 我们常说的蛋白尿有两种， 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿。 前者包括功能性与体位性两种。*功能 性蛋白尿是指肾实质无器质性损害，为一 过性蛋白尿，常见于高热或剧烈运动后。 发生机理不明。常为轻度蛋白尿。*体位性 蛋白尿一般在改变体位后（指站立时）数 分钟即可出现，可能是由于腰椎前突压迫肾静脉，引起肾静脉循环障碍所致。 一般于早晨起床前检查尿蛋白阴性

10、，起床活动 后逐渐出现蛋白尿，平卧休息后又可转为阴性 。其尿蛋白含量一般每天小于1克，不伴低蛋 白血症。过去认为体位性蛋白尿者无肾实质疾患，但 目前认为，有部分病人，可能存在较轻微的肾 炎。 病理性蛋白尿（又称特发性持续性蛋白尿 ）是由于肾小球疾病或全身疾病影响到肾脏而 引起的蛋白尿，在病变未恢复前会持续存在。所以说，有蛋白尿不一定就是肾炎，必须根 据蛋白尿出现及持续的时间、量及体位等伴随 症状、发病原因全面分析，在排除病理性蛋白 尿以后再考虑生理性蛋白尿。如果一个有糖尿 病或高血压史的患者发现蛋白尿即使是微量蛋 白尿也要重视可能已有肾脏损害属于病理性蛋 白尿，要注意治疗。 管型尿是怎么回事，

11、它有什么临床意 义？ 所谓管型尿是有尿蛋白凝结于肾小管内形成 的一种圆柱样的东西（即棒状物）。正常人由于 尿中蛋白质含量很少，所以一般不会形成管型。 管型可分为下述几种： 透明管型： 单纯由蛋白质组成，主要为TH粘蛋白，加上一 些白蛋白和免疫球蛋白混合而成。正常人亦可偶 见透明管型； 上皮细胞管型： 表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变； 上皮细胞管型： 表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变； 红细胞管型： 表示血尿来源与肾小球，常表示有活动性肾小球 肾炎； 白细胞管型： 一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于 尿路感染的定位诊断； 颗粒管型： 可能是变性的上皮细胞碎片混合一种粘

12、蛋白组成， 应高度怀疑有肾实质病变，并结合临床情况及其他 尿常规异常的改变，作出判断；蜡样管型： 可能是细胞管形进一步变型而形成，通常见于严 重的肾实质病变而少尿时； 脂肪管型： 含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管 型。其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病综合 征； 宽阔管型： 一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁 变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大 ，常见于晚期肾功能衰竭少尿时，故又称为“肾衰竭管 型”，有重要的临床诊断意义。尿量的多少对肾脏疾病的诊断有什么 意义？（第四讲） 正常人在一般情况下每昼夜24小时尿量在1500 2500毫升之间。超过2500毫升称为多

13、尿， 少于400毫升（或每小时少于17毫升）称为少 尿，小于100毫升称为无尿。 多尿原因：除了见于大量饮水或服用利尿 药及食物等生理情况外，可见于慢性肾炎后期 尿浓缩功能受损、急性肾衰竭多尿期、间质一 肾小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿。 每昼夜尿量超过4000毫升为尿崩。根据病因可 分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种 ，发现这三种症状应找医生看病。 少尿的原因： 肾前性因素：如休克、脱水、心力衰竭、肝 肾综合征、重症低蛋白血症等； 肾性因素：急性或急进性肾炎、急性肾衰少 尿期、慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死； 肾后性因素：各种原因所致的上尿路梗阻或 一侧肾已受累，对侧发生梗阻、特

14、发性腹膜 后纤维增生症、前列腺肿大等、尿路结石等 这些因素可倒致少尿或无尿正常人昼夜尿量 的比列为23：1，夜间（晚8时至晨8时）的 尿量应少于750毫升。正常天热因素多饮水或 多吃西瓜，排尿次数较多，量也大，只是暂 时的特殊情况，不能列入病态。只有在某些 病理状态下，才是真正的夜尿多。如果夜尿 增多的患者又找不到其他诱发因素，常常是 慢性肾功能不全的早期表现。慢性肾脏病有哪些主要症状？（第四讲 ） 早期阶段： 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或 者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不 同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、 乏力、眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿 ，尿中大量泡沫已提

15、示有大量蛋白尿、尿色异 常，排尿疼痛或困难，腰痛等夜间排尿次数增 多，这些都属于异常现象。 肾功能不全阶段：慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦 乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增 化验检查：可出现贫血、血清肌酐和尿素氮 浓度升高、二氧化碳结合率下降等。进入尿毒 症晚期时，上述各症状继续加重，导致心、肝 、肺等多器官功能衰竭，此期如不治疗死亡率 很高。目前有70%的病人出现以上症状时才来 就诊，已到中晚期，也就进入慢性肾脏病四、 五期肾功能衰竭期。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方 法? （第五讲） 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症 状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要 。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定 期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一 次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿 病等，则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋 白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情 ）；如果已经有某些症状，各科首诊医生则应 当从这方面考虑。临床意义 1. 尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病