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1、自体血液回自体血液回 收机的临床收机的临床 应用应用解放军117医院 金孝樑一、自体血液回收的意义一、自体血液回收的意义（一）异体输血（一）异体输血16671667年英国医生年英国医生lowerlower成功将羊血输入人体成功将羊血输入人体 。 同年法国医生同年法国医生DenisDenis给一位给一位1515岁男孩输注岁男孩输注 羊血。羊血。由于输动物血常发生严重反应，被法国、英由于输动物血常发生严重反应，被法国、英 国国会下令禁止输血国国会下令禁止输血18181818年英国产科医生年英国产科医生BlundellBlundell将人血输给大将人血输给大 出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重出
2、血产妇成功，由于不配血型，常发生严重 反应，甚则死亡。反应，甚则死亡。19001900年年Karl LandsteinerKarl Landsteiner发现发现ABOABO血型血型 。 1930 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖年因此他获得了诺贝尔医学奖 。100100年实践，抢救了成千上万的年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没病人，异体输血功不可没 但越来越多的副作用引起人们的但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。震惊和恐慌。（二）异体输血的主要问题（二）异体输血的主要问题输血反应输血反应输血传染疾病输血传染疾病血源紧张血源紧张人力、物力、财力的消耗人力、物力、财力的消耗
3、二、输血反应的主要原因二、输血反应的主要原因血液成份多样性、复杂性（目前已知）血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型红细胞血型2626个，抗原个，抗原400400多个多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、 淋巴细胞都有各自不同的抗原。淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原 。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注 无效。无效。血浆蛋白有血浆蛋白有100100多种，其中白蛋白有多种，其中白蛋白有2525种类种类 型，血清蛋白有型，血清蛋白有2020
4、多个血型系。多个血型系。各种酶和抗体也有各自的异质性。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约10171017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。 引起输血的免疫反应。三、异体输血给人体造成的重要三、异体输血给人体造成的重要 危害危害1 1、输血反应：、输血反应：（1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3） 过敏反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓 塞和ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物 宿主病（GVHD）（8 8）其它副作用）其
5、它副作用 2 2、异体输血传染疾病、异体输血传染疾病（ 1 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F. F.人类细小病毒人类细小病毒 B. B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G. G.雅克氏病毒 雅克氏病毒 C.EB C.EB病毒病毒 H. H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 D. D.麻疹病毒麻疹病毒 I. I.艾滋病毒艾滋病毒 E. E.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒（2 2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病 A. A.梅毒梅毒 F. F.丝虫病丝虫病 B. B.疟疾疟疾 G. G.巴贝虫病巴贝虫病 C. C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H. H.锥虫病锥虫病
6、 D. D.沙门氏菌沙门氏菌 I. I.麻风麻风 E. E.布鲁氏菌布鲁氏菌我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降 ，但并不能完全杜绝。 1 1、管理方面的原因、管理方面的原因2 2、技术方面的原因、技术方面的原因3 3、环境因素、环境因素五、血源紧张问题五、血源紧张问题我国每年用血我国每年用血10001000吨，还供不应求，时有吨，还供不应求，时有 血荒发生。血荒发生。逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。献血成本高，化验、体检、血费、营养补助献血成本高，化验、体检、血费、营养补助 、误工成本大于、误工成本大于15001500元。（北京元。（北京6 6亿
7、元亿元/ /年）年）六、自体输血六、自体输血、自体储血、自体储血术前术前 术中 术中( (麻醉后麻醉后) )、血液稀释、血液稀释、自体血液回收、自体血液回收vv（一）自体输血的优点（一）自体输血的优点1 1、避免血液浪费，解决血源紧张问题、避免血液浪费，解决血源紧张问题 。2 2、无输异体输血反应，并发症少。、无输异体输血反应，并发症少。3 3、避免血传染疾病发生。、避免血传染疾病发生。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题）的供血问题 。5 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用、不接受异体输血的宗教信仰者应用 。6 6、细胞活力好，运氧能力强。、细胞活力好，运氧能力强。
8、 7 7、对大出血抢救成功率高。、对大出血抢救成功率高。8 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。、战伤急救，意外急救方便、迅速。9 9、减少血液对环境的污染。、减少血液对环境的污染。1010、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。1111、操作简便，易于推广。、操作简便，易于推广。一、自体血液回收流程图一、自体血液回收流程图抗凝药 清洗液 离心分离 清洗 抗凝原血 滤过原血 血C洗涤血C负压吸引 过滤 病人出血 凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C回 输 病 人二、自体血液回收机的功能二、自体血液回收机的功能主要用于回收自体血液，主要用于回收自体血液， 血液回收率不低于血液回收率不低于90%9
9、0%。 分离血小板、血浆、红细分离血小板、血浆、红细 胞，进行成分输血。胞，进行成分输血。 提供洗涤红细胞。提供洗涤红细胞。 抢救外科大出血的有效手抢救外科大出血的有效手 段。段。三、动物实验三、动物实验动物实验化验结果动物实验病理切片动物实验病理切片 肺组织结构正常(3) 心肌组织结构正常(4)病理切片病理切片图5、肝脏组织结构正常图 6、脾脏组织结构正常临床实验研究临床实验研究在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续 无选择的对早期无选择的对早期5656例血液回收病人进行研例血液回收病人进行研 究究每例病人平均回收血每例病人平均回收血851ml851ml
10、，回收后无输血，回收后无输血 反应，无感染，无异常发热，恢复顺利反应，无感染，无异常发热，恢复顺利肝素清洗率为肝素清洗率为970.5970.5，游离血红蛋白清，游离血红蛋白清 洗率洗率950.3950.3血常规化验结果血常规化验结果白细细 胞 109/ L 红细红细 胞 1012/ L 10/L血色素 g/L 血球 压积压积 % 红细红细 胞平均 体积积 fL 红细红细 胞平 均血 红红蛋 白量 pg红细红细 胞平均 血红红蛋 白浓浓度 g/L血小板 109/L术前7.22. 0 4.460. 6213914 416 92.55. 0 31.42. 8 34.03 0 2657 4 原血5.7
11、3. 2 2.110. 49 6313 194 92.67. 0 29.73. 7 32128 1841 11 浓缩 血8.24. 0 5.801. 09 17129 558 93.00. 5 29.62. 9 31817 68 542 术后 天68 5423.850. 51 11315 35491.85. 729.92. 9325251795 0 术后 周8.41. 6 3.880. 49 11815 365 92.35. 930.91. 8 33624 2525 7生化检验结果生化检验结果 ALTIU/ LASTIU/ LTPg/LTBILu mol/LDBILu mol/LCream m
12、ol/LBUNm mol/L术前241424968.25. 212.34. 82.51.7 73.11 5.94.981. 26 原血123481534.76. 415.91 6.68.34.9 64.72 3.03.030. 97 浓缩 血 43753.62. 12.2.62. 40.70.5 19.81 7.00.640. 53 术后 一天3942392659.31 1.917.71 5.95.34.9 84.24 1.54.721. 67 术后 一周2611321162.53. 715.71 0.53.63.5 69.12 4.64.702. 31 我院正 常范 围0400456080
13、1.7 2.00644 1331.8 7.1血清电解质血清电解质钾钾mmol/L钠钠mmol/L氯氯mmol/L术前4.240.39141.92.3107.02.8原血4.961.79154.46.8119.88.5浓缩血1.210.37154.42.6146.410.6术后一天4.420.27141.34.4106.33.1术后一周4.280.38140.83.0105.72.8正常范围3.505.50135.0145.096.0110.0 凝血时间比较凝血时间比较血液回收组组 对对照组组 全血激活凝血 时间（秒） 全血激活凝血时 间（秒） 术前 11712 术前 11813输完回 收血后12818鱼精蛋白 中和后
