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1、妊娠时限异常 承德市中医院妇产科 第一节 自然流产 第二节 早产 第三节 过期妊娠 自然流产 概念 自然流产 (妊娠不足 28周，胎儿体重小于1000国的定义为妊娠满 20周以前，或体重小于 500g。 50ng/避免标本被母血或羊水污染， 检测前不能行阴道检查及阴道超声检测， 24 随机试验表明：先兆早产如 ，住院率及住院日数 。 001)： 404例妊娠，在 22结果，一周内分娩 30%，二周内分娩 41%。 牙周病 口腔的细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比 7倍增加早产几率 。 24倍增加32周前分娩率。 牙周病干预明显降低 37周前
2、早产发生 。 临床表现及诊断 先兆早产 ： 妊娠满 28 宫颈管缩短。 早产临产 ： 妊娠满 28 7w，出现规律宫缩（ 20分钟内 4次或 60分钟 8次，持续 30s），伴宫颈管缩短 75%，宫颈扩张 2 宫颈长度评估 994 m J 997 999 m J 999 m J 001 超声检测宫颈内口漏斗长度和功能性内口长度 24 36周宫颈阴道分泌物中 0ng/对早产预测很有价值 理 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 早产儿存活率 : 24周 20% 25周 50% 平均每天增加 4% 卧床
3、休息、左侧卧位有助减少自发性宫缩频率。 004 采取针对性的治疗方法： 静脉应用宫缩抑制剂（需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症） 促胎肺成熟 抗生素治疗（如果有感染发生或有胎膜早破） （一）抑制宫缩药物 1、 2受体激动剂： 受体分类 : 1受体 :心脏 ,小肠 2受体 :子宫肌 ,血管 ,支气管 子宫 2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶， 胞内 ,子宫平滑肌松弛 常用药物：利托君（羟苄羟麻黄碱） 沙丁胺醇（舒喘灵） 作用：母儿心率快，心肌氧耗增加，血糖 ，水钠潴留，低血钾，重者肺水肿 (24,心律失常 ,心肌缺血 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、
4、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。 用药监测： 缩、血钾、血糖、心电图、呼吸音 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制 的作用 用药监测：膝反射 + 呼吸 16次 / 尿量 25ml/h 拮抗剂： 10%0 10% 葡萄糖酸钙 10ml 、钙拮抗剂： 内流 ,抑制宫缩 常用药物：硝苯地平（心痛定） 10mg 用：充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄 慎用：与 有报道心痛定增加硫酸镁的 干扰心肺功能 4、 哚美辛（消炎痛） 副作用：动脉导管提前关闭 动脉高压 抑制胎尿形成 应用指征：其他治疗无效，孕 34周前，短期（ 1周内） （二）控制
5、感染 虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 (1)对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。 (2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染 （三）促胎肺成熟 ： 糖皮质激素促肺成熟，减少 室周围白质软化、坏死性小肠炎等发生 分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 常规会阴侧切 2、 减少颅内出血的可能，对胎位异常者 前评估胎儿存活可能性 预防 1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防、治疗基础疾病，预防合并症 /并发症加重 3、宫颈内口松弛者于妊娠 14 过 期妊 娠 过期妊娠 (定义 :平时月经规律 ,妊娠达到或超过 4
6、2周者尚未分娩。发生率 :3%。 相关概念 孕 37周 孕 40周预产期 孕 42周 早 产 足 月 足 月 过期 大多数人不明确受精时间 临床上多从病人的末次月经推算预产期 预产期推算方法：末次月经月份 期 +7 可提前 3周或推后 2周（月经周期不准，则相应变化） 病因 1、雌 /孕比例失调：雌激素水平不能升高 2、头盆不称：盆腔空虚先露高浮 3、胎儿畸形：无脑儿 4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症 病 理 胎盘功能正常：胎儿继续生长 4000g 25% 4500g 胎盘功能减退：胎儿成熟障碍 10母体面梗死钙化 胎儿面和胎膜黄染 羊水过少，粪染 胎儿亦可能 母儿的影响 1、对围生儿：胎儿成
7、熟障碍、胎儿囧迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息 与正常足月妊娠相比 : 新生儿死亡率高 35倍 死产率高 13倍 死胎率高 4倍 2、对母体：手术产增加 诊断关键： 核实孕周 1、根据 时月经规律（ 28天）者，停经42周（ 294天） 2、根据排卵日计算：排卵后 280天 基础体温测试 月经周期 28者月经来的第 14天 阴道黏液情况 3、 20周前的检查对孕周有重要意义 5胚囊大小、顶臀径 2双顶径 骨长 、根据早孕反应出现时间、孕早期妇科检查子宫大小、胎动出现时间 5、根据妊娠早期血、尿 诊断关键： 胎盘功能判断 1、胎动计数：一种自我监护方法 正常值： 10次 /12h 异常： 10次
8、/1250%/日 2、胎儿电子监护 ： 1周 无晚期减速 3、 1周 羊水量、胎动、呼吸、肌张力、 、尿 隔日一次 异常： 方法：破膜后催产素引产 3、引产 /产程中的监护要求： （ 1）左侧卧位、吸氧 （ 2）严密监护胎心、 宫缩 胎心电子监护 （ 3）羊水性状 （ 4）综合措施评估胎儿宫内状况： 羊水、头皮 儿电子监护 （ 5）胎头娩出后及时清除口咽部黏液，喉镜下清理呼吸道，防止 宫产指征： 胎盘功能不良 胎儿囧迫 羊水少或粪染 巨大儿 胎位异常 头盆不称 合并症 /并发症： 产失败 高龄初产 某初产妇，停经 50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕 50天大小，妊娠试验阳性该孕妇最可能的诊断是（） A难免流产 B不全流产 C先兆流产 D完全流产2。关于难免流产，叙述正确的是（） A阴道流血量较多，伴阵发性腹痛 B宫颈口关闭 C由先兆流产发展而来，经休息和治 . 妊娠 35周，少量阴道流血 1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指， 心150次 /分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
