先心病介入治疗的适应证选择

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1、 先心病介入治疗的适应 证选择先心病介入治疗的优势n不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；n术后恢复快，住院时间短：23天；不影响 学习工作；n效果明确，可以达到与外科相同的根治效 果；n总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接 受；先心病介入治疗技术分类n房间隔造口术（BAS）n经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）n球囊血管成形术及支架置入术（CoA）n血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)n先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)哪些先心病可以介入治疗？n房间隔缺损（ASD）n室间隔缺损（VSD）n动脉导管未闭（PDA）n肺动脉瓣狭窄（PS）n冠状动脉瘘n肺动静脉瘘n主动脉缩窄（CoA

2、）n主动脉窦瘤破裂n其它复杂先心病镶嵌治 疗先心病介入治疗指南（中国）n2004年由阜外医院20余位国 内先心病介入权威专家经过 多次讨论制定；n中华儿科杂志2004 年3 月第 42 卷第3 期;n规范了适应证选择及操作规 范问题；n对我国现阶段的先心病介入 治疗起起指导作用；一 房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装 置ASD封堵方法 封堵前后超声及透视图 像ASD封堵术适应证n 年龄:通常3 岁；n 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；n缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5 mm;至房室瓣7 mm；n房间隔的直径 所

3、选用封堵伞左房侧的直径；n不合并必须外科手术的其他心脏畸形；n外科术后残余分流继发孔（孔）房间隔缺损分型n 中央型： 76.0 （可封堵）n 上腔型： 3.5 （可尝试封堵）n 下腔型： 12.0 （不可封堵）n 混合型： 8.5 （不可封堵）目前约有80的ASD患者适合接受介入治 疗；超声心动图在ASD介入治疗中的作 用n超声心动图种类：经胸超声（TTE）， 经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE ）。以TTE应用最为普遍。n术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病 例；n介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位 置，提高手术成功率；n术后重要的随访手段，了解有无残余分流 及其他并发症，术后恢复的

4、情况；ASD介入治疗病例的术前超声筛 选n经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是 ASD介入治疗成功的基础；n三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、 剑突下双房切面；n需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开 口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三 个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直 径；心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧 有无残端，缺损距二 尖瓣、房顶的距离， 右房室增大的程度， 测量房间隔总长及缺 损大小。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及 房顶部边缘的情况， 若主动脉根部对侧无 残端，则不适合封堵 。剑下双房切面了解ASD下腔静 脉、上腔静脉侧边 缘的情况，测量 ASD大小及房间 隔总长。二、室

5、间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部 VSD封堵器VSD封堵过程VSD封堵适应证n膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏 有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠 瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；n 肌部室缺,通常5 mm；n 外科手术后残余分流；n 其他:心肌梗死或外伤后室缺；n 无右向左分流，无重度肺动脉高压；超声在VSD封堵术中的作用n基本同ASD封堵术；n术前病例筛选；n术中监测；n术后随访；VSD介入治疗病例的术前超声筛 选n超声需要测量的指标：VSD大小、位置（ 膜周还是肌部），距

6、主动脉瓣距离是否大 于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否 有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流 ，LVEDD值等。n2个标准切面对确定是否能介入很重要：心 尖四腔心、大动脉短轴切面；心尖四腔切面了解VSD的大小，距离 主动脉瓣根部的距离是 否1mm以上，有无膜 部瘤大动脉短轴切面VSD位于911点位置，膜 周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不 适合封堵超声VSD筛查初步适合介入治疗的 标准nVSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有 膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破 口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。n位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；

7、肌部 VSD距心尖距离5mm;n无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；n不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者 能行介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成 功。VSD封堵效果术前术后三、动脉导管未闭封堵术可控弹簧圈Coil栓塞PDAAmplatzer封堵器封堵PDA封堵术适应证(一)Amplatzer 法n左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；nPDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；n外科术后残余分流；n提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发 症多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法n 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;nP

8、DA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通 常6 个月,体重4 kg。n外科术后残余分流；四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV术过程（Inoue法）PBPV术过程（聚乙烯球囊法）PBPV术适应证(一) 明确适应证n典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查 跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其 余各年龄均可进行。 (二) 相对适应证n典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检 查跨肺动脉瓣压差 20 mmHg。n未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩 窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上n支架植入术：15岁以上；主动脉缩窄支架植入术术后六、冠状动脉瘘介入治疗适应证n有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘 ；n不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；n易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；n非多发的冠状动脉瘘口；B 封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术后七、肺动静脉瘘栓塞术适应证n先天性单发性肺动静脉瘘；n先天性多发性肺小动静脉瘘；n肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；术前术后谢谢！