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1、颅内压增高的护理神经外科第一节 颅内压增高 Intracranial hypertension教学目标:v掌握:颅内压增高的护理要点及脑疝的急 救 措施v熟悉:颅内压增高的临床表现及脑疝的临床 表现v了解:颅内压增高的常见原因及处理原则解剖概要一、概念v颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对 颅腔壁所产生的压力。v正常成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa v颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代 偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现 头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征v轻度ICP增高2.0-2.6kPav中度ICP增高
2、2.7-5.3kPav重度ICP增高5.3kPa以上二 、颅内压增高的病理生理v脑脊液的调节：颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管；脑脊液的吸收加快；脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；二 、颅内压增高的病理生理v脑血流量的调节脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压颅内压 ICP脑灌注压脑血流量脑缺氧二、 颅内压增高的病理生理v脑血管自动调节：ICP4050mmHgPaCO23050mmHgv全身血管加压反应（Cushing)反应：当ICP35mmHg,脑灌注压50mmHg脑血管自动调节功能丧失 自主神经反射BPRP三 影响颅内压增高的因素1 年龄:小儿颅缝未闭老年人脑萎缩 2
3、全身内环境的失调: 3 病变部位： 4 伴发脑水肿的程度:5 病变扩张的速度:500 压力400300 mmH2O200100 体积增加1 2 3 4 5 6 7 8四、颅内压增高的原因v颅内占位病变: 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿v脑体积的增加：损伤、炎症、缺血缺氧、中 毒等引起的脑水肿vCSF的增加: 分泌和吸收失调,循环受阻v颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症v脑血流量增加：颅内动静脉畸形、五、临床表现 1、头痛 原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺 激、牵拉。 特点： 阵发性或持续性疼痛阵发性加 重1、 头痛头痛的性质：胀痛或昏胀痛； 部位：一前一后，额部及颞部，也有枕 部。 时间：一早一晚。 可
4、诱发：任何使胸内压、腹内压增高的 因素均可诱发或加重疼痛。2、 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功 能紊乱(2) 特点：喷射性，无先兆，与饮食无 关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛 可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显 。3、视乳头水肿v是颅内压增高的重要客观体征之一。 原因： 颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神 经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 颅内压增高，眼静脉回流障碍。3、视乳头水肿急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳 头水肿。表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清， 生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色 变苍白，视力下降甚至失明。v 正常眼底水肿颅内高压三主征：v头痛v呕吐v视乳
5、头水肿4、 其它表现：（1）Cushing反应v血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼 吸深慢。v常见于急性颅内压增高，但临床上常常 只出现血压或脉搏一种变化。v原因：全身血管加压反射，保证脑血流 量。（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现 为神志淡漠，反应迟钝。 （3）复视 （4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。 （5）癫痫发作六. 颅内压增高的辅助检查1. 颅内压监测颅内压监测仪、腰椎穿刺2. 头颅线摄片 3 脑血管造影4.CT、MRI是目前最常用的高科技检查技术，具有安 全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅 内压增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤
6、、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等七、处理原则（一）去除病因： (1) 颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿 、肉芽肿，异物等。手术清除。 (2) 脑水肿：下述降颅内压措施无效时 ，手术内外减压。 (3) 脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。1.脱水治疗 （1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。 （2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更 好。20-40mg/次，静脉或肌肉。（二）对症治疗2.激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障； (2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。地塞米松：10mg/次（成人），每日2- 3次。3.冬眠
7、低温疗法降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增 强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤 的反应；降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿4.辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通 气量，目的是使体内CO2排除。动脉血 CO2 分压每下0.13kPa,可使脑血流量递 减2%, 从而使颅内压相应下降(1）体位：抬高床头15-30度 (2) 密切观察病情 (3）饮食与补液 (4) 吸氧 (5) 生活护理 (6) 慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡1.一般处理八、护理措施2 防止ICP骤然升高的护理（1）休息,情绪稳定 （2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽 （3）防治便秘：禁高压灌肠 （4）预防和控制癫痫发作 （5）防
8、止躁动 （6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗 效最佳第二节 脑疝 Brain hernia v 颅内局灶性或弥散性病变引起的脑体 积增大和颅内压增高，使一部分脑组织发 生移位，并通过一些解剖上的裂缝，被挤 入到压力较低的部位中去，并引起相应的 症状，称为脑疝。 一 解剖学基础v 大脑镰和小脑 幕将颅腔分为三个 分腔 幕上腔容纳左 右大脑半球，小脑 、桥脑及延脑位于 幕下腔 中脑和动眼神 经在小脑幕切迹处 通过，海马回、钩 回及中脑的外侧面 与其相邻 MRI矢状位显示延髓在枕骨大 孔处与脊髓相连小脑扁桃体位 于延髓下端的背 面，其下缘与枕 骨大孔的后缘相 对二 脑疝形成的原因、分类v 引起脑
9、疝常见的病变有： 各类颅内血肿 各种颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病三 临床表现v 1 颅内压增高症状：其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不 安2 意识改变：进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至 昏迷。(一)小脑幕切迹疝3 瞳孔改变病变对侧瘫痪 病理反射 +同侧瞳孔散大光反应运动障碍去大脑强直头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈 角弓反张状，是脑干严重受压的特征 性表现5 特征性生命体征紊乱(二) 枕骨大孔疝亦称小脑扁桃体疝分型：慢性枕骨大孔疝急性枕骨大孔疝枕骨大孔疝的特点：表现为剧烈头痛，频繁呕吐 颈项强直、疼痛 后组颅神经受累 生命体征紊乱 其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔 改变而发生呼吸骤停脑
10、 疝 处 理v保持呼吸道通畅，吸氧v立即静脉推注脱水剂v置保留尿管v密切观察病情变化v准备急救v做好术前检查、术前准备v部位性质明确者，应立即手术切除病变v脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术亚低温治疗v概念:v适应症:v(1)严重的颅脑损伤,脑血管意外或颅脑术后v(2)严重的感染、中毒合并脑功能障碍者v(3)各种原因的高热状态而无呼吸、循环衰竭。v(4)大手术时作为辅助麻醉.v(5)各种原因引起的心跳骤停,经抢救复苏者,因脑一 度缺氧,复苏后可能出现脑水肿、肿胀。v禁忌症v（1）各种原因的休克、昏迷。v（2）病变晚期机体处于衰竭状态。v（3）颅内血肿或疑有颅内血肿。v（4）老年体弱者、婴幼儿。v（5）严重的心、肝、肾疾病。护理要点：v1. 环境准备:v2.实施步骤:v (1) 监测温度v (2) 药物治疗:冬眠号合剂: 氯丙嗪50mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg冬眠号合剂: 海德琴0.6mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg冬眠号合剂: 乙酰普马嗪20mg 异丙嗪50mg杜冷丁100mgv（3）物理降温v（4）控制肛温3235，持续57天v（5）复温v3.严密观察病情：呼吸系统循环系统：HR60次/分 BP90/60mmHg以上神经系统v4. 饮食v5.预防并发症：（1）褥疮和冻伤（2）感染（3）出血（4）电解质紊乱谢 谢！
