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1、常见感染性疾病及其 免疫学检测蔡蔡 鹏鹏 程程华中科技大学附属协和医院感染性疾病：是病原体以某种方式进 入到人体后，并在人体内生长繁殖， 释放毒素或导致机体内微生态平衡失 调，给人体的组织和器官造成一定的 损伤而引起的疾病。病原体易感人群Antibody？ 抵抗力抵抗力人体内的5种抗体IgMIgG初次免疫与再次免疫免疫学检验主要用于： 辅助诊断及鉴别诊断 判断疗效及预后 流行病学调查病毒性疾病及免疫学检测病毒性肝炎Viral HepatitisViral Hepatitis是由一组嗜 肝病毒引起的，以肝脏炎症和坏死 病变为主的一种传染病。主要表现 为明显的消化道症状、全身疲乏无 力，肝脏肿大。
2、肝功能异常，部分 病例出现黄疸。HAV（hepatitis A virus）甲型肝炎病毒 单正股RNA病毒，无包膜 经粪-口途径传播HAV IgM：近期感染HAV,发病2周后阳性率为100%，3个月后转阴 IgG：既往感染HAV RNA：早期诊断的特异性指标HBV (hepatitis B virus）乙型肝炎病毒我国流行现现状现有HBV感染者约1.6亿HBV颗颗粒l管型l小球型l大球型HBV特点HBsAg与HBsAbHBeAg与HBeAbHBcAg与HBcAb有包膜双股DNA病毒三组Ag-Ab系统：HBs-Ag是感染的标志见于体液和分泌物 中，也可见于唾 液、精液、乳汁中介导病毒结合肝细胞H
3、Bs-Ab3-6个月产生有抵抗力的标志阻断病毒结合肝细胞HBeAg病毒复制的标志，传 染性强病毒合成后释放到血液 中治疗的参考指标HBeAb病毒复制减少的标志， 传染性弱要先于HBsAb出现HBcAg存在于病毒核心，不 释放至血液抗原性强HBcAb出现早，消退晚IgM: 近期感染HBVIgG: 既往感染HBV前S1抗原前S1抗原帮助HBV吸附至肝细 胞表面，在辅助病毒增殖及刺激机 体的免疫反应中有一定作用，可反 映病毒复制的强弱。HBV的转归HBV感染常见见的组组合模式HBV血清学标物临床意义HBs AgHBs AbHBe AgHBe AbHBc Ab 潜伏期或者急性乙肝早期 急性或者慢性感染
4、，以抗HBV-IgM鉴别（“ 大三阳”） 乙肝后期或者慢性携带者（“小三阳”） 痊愈或者恢复期，有免疫力 痊愈，有免疫力 过去感染，但无法检出抗HBs；感染早期 疫苗成功接种检测方法：ELISA化学发光 呈世界性分布 极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切HCV （hepatitis C virus）丙型肝炎病毒HCV特点 有包膜的单股正链RNA病毒 抗HCV抗体非保护性抗体 输血和非肠道途径传播 主要检测IgGHDV （hepatitis D virus）丁型肝炎病毒 有包膜的单股负链RNA病毒 一种缺陷病毒，须伴随HBV感染 HDV-Ag, IgM和IgG抗体HEV （hepatitis
5、 E virus）戊型肝炎病毒 单股正链无包膜的RNA病毒 粪口途径传播 主要检测HEV-IgMHIV (Human Immunodeficiency Virus) 人获获得性免疫缺陷病毒我国历年艾滋病病毒感染者和病人数This is not the end.It is not even thebeginning of the endBut it is, perhaps, theend of the beginning. W.Churchill HIV的结结构特点 HIV-1和HIV-2 逆转录病毒 两股相同的正链RNACD4 抗原辅助受体CD4+ 细胞HIV gp120 结合CD4 / 辅助
6、受体病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每 人每天可产1010病毒HIV的检测检测 筛选试验：敏感性高，如ELISA，颗粒凝集法 确诊试验：特异性高，如蛋白印迹试验和IFA抗体最早在感染后二周，最晚三个月会转为阳性初筛试验2次阳性，再进行确认试验样品初筛检测阳性反应阴性反应筛查试剂复查原有试剂加另一种筛选试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应送确认实验室确认报告阴性结结果判断 确诊试验阳性，有临床症状，诊断为AIDS 确诊试验阳性，无临床症状，
7、诊断为HIV感染者 确诊试验阴性，但初筛试验阳性或有临床症状，3个月后复查轮状病毒感染HRV核酸为双股RNA，主要引起 婴幼儿的胃肠炎和腹泻，主要经过粪-口 途径传播HRV抗原：ELISA,胶体金HRV抗体：ELISA,胶乳凝集试验免疫学检测：呼吸道病毒感染 流感病毒 冠状病毒(SARS) H1N1产前筛查母体感染一些病原体(如弓形虫 ，巨细胞病毒，风疹病毒，及巨 细胞病毒)后能引起流产，早产， 死胎及胎儿畸型。TORCHR 风疹病毒(Rubella virus )H 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)C 巨细胞病毒(Cytomegalovirus）T 弓形虫(Toxop
8、lasma gondii )O 其它微生物（Other microorgnism）细菌性疾病及免疫学检测临床特点：持续发热、相对缓脉、神经系统中 毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾 肿大、WBC减少。 伤 寒由伤寒杆菌(salmonella typhi) 引起的急性肠道传染病。 WR(Widal reaction）肥达反应应O抗原为菌体抗原（多糖），刺激机体产生IgMH抗原为鞭毛抗原（肽链），刺激机体产生IgG主要利用伤寒沙门菌的O,H抗原和副伤寒沙门 菌的A,B,C抗原检测病人血清中相应的抗体菌体抗原凝集试验颗粒状沉淀鞭毛抗原凝集试验絮状沉淀肥达反应肥达反应结果及意义结果及意义 O1:80 H
9、1:160 意义 伤寒；某些其他疾病 发病早期，H-O变异 患过伤寒，疫苗接种 非伤寒；早期应用抗菌素 u沙门菌D群与A群可产生“O”与“H” 抗体的交叉反应。 u某些疾病可出现假阳性反应。 u部分血培养阳性证实的伤寒病者， 有假阴性结果。 u O,H抗体偏高，A,B,C其中之一高为 副伤寒感染肥达反应不能作为确诊的唯一依据！NoticeASO(anti-streptolysine）抗链链球菌溶血素OASO是人体抗A群溶血性链球菌外毒素（链球菌溶 血素O）的一种抗体,细胞壁的M蛋白与人心肌、肾小球 基底膜有共同抗原。临床意义：常见于急性上呼吸道感染，皮肤和软组织感染，以及活动性风湿热，感染性
10、心内膜炎，急性肾小球肾炎，在人体内 持续数周到一年。常用检测方法：速率散射比浊法，胶乳凝集法其他类型微生物的感染及 免疫学检测梅 毒 syphilis是梅毒螺旋体引起的 一种慢性传染病，本病的 特点是病程的长期性和潜 匿性，病原体可侵犯任何 器官，临床表现出各种不 同的症状。三个阶段三个阶段p 一期梅毒：硬性下疳；p 二期梅毒：梅毒疹；p 三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。 后天性梅毒（获得性）： 95%性交 传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎 受染等直接接触传播。 先天性梅毒（胎传梅毒）： 梅毒螺旋体 可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿传播方式梅毒螺旋体非特异性实验实验RPR （血浆反应
11、素环状卡片试验）VDRL（美国性病研究实验室试验）USR（不加热血清反应素试验） TRUST （甲苯胺红试验）梅毒螺旋体特异性实验实验TPELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附 试验）FTAABS （荧光梅毒螺旋体吸收试验）TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）TPI（梅毒螺旋体制动试验）结果及意义结果及意义 非特异 特异性 意义RPR TP 排除梅毒 非特异感染，如麻风,SLE 梅毒感染 梅毒经治疗后 寄生虫感染的免疫学检测疟原虫丝虫血吸虫真菌感染的免疫学检测白色念珠菌新型隐球菌冷凝集试验 感染支原体肺炎后血清中升高（1:64) 4与O型红细胞凝集，37 解聚 传单，肝硬化，疟疾等也可阳性患者男性，36岁。消瘦,厌食4月余，伴右 下腹隐痛，巩膜黄染，心肺(-), 肝肋下1cm。实 验室检查：HAV-IgM(-), HBsAg（+）， HBsAb（-） ， HBeAg（+）， HBeAb（-）， HBcAb（+）， HCV-IgG(-), AFP:5.6ug/L，该 患者可能性最大的诊断是？思 考 题Thank you!
