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1、新生儿败血症并发DIC 高危因素分析研究背景v 败血症和DIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊 疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一；v 新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平 衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚 至导致DIC；v 因此预防DIC的发生十分重要。湖南省儿童医院研究背景？湖南省儿童医院病例资料来源来源纳入纳入1、符合败血症及DIC的诊断标准； 2、病例资料完整。2008年4月1日2009年4月1日期间，入住本院新生 儿一科（NICU）诊断为败血症并符合研究标准的 128例新生儿。 排除排除1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母 亲产前、产时及
2、婴儿用过对凝血、纤溶有影 响的药物；2、入院后24小时死亡的病例。 湖南省儿童医院诊断标准v 符合上海会议新生儿败血症的诊断标准；v DIC 的诊断符合以下条件 : 临床上有出血、微循环障碍及 (或 )休克表现。5项主要实验室指标:血小板 45s;纤维蛋白原200g/L )。5项中3项阳性，诊断成立，如仅2项阳性，须伴凝血 酶时间25s才确诊。湖南省儿童医院研究分组分 组 未发生DIC的 98例为对照 组 确诊为DIC的 30例为研究 组 湖南省儿童医院研究因素计性别、胎龄 、出生体重 、分娩方式 、胎膜早破 、窒息、多 胎 、城乡数小剂量肝素资代谢性酸中 毒、黄疸、 硬肿症、RDS出生情况治
3、疗情况合并疾病料发病日龄发病时间湖南省儿童医院统计方法SPSS 13.0 单因素分析X2检验多因素分析 Logistic回 归分析P0.05湖南省儿童医院结果v经单因素分析有意义的结果：见表1.1、1.2；v经多因素分析有意义的结果：见表2.湖南省儿童医院结果1v表1.1 DIC组与对照组危险因素比较分析分组GA(W)BW(kg)3232GA37 3715001500BW25002500DIC （n=30）91386168对照组 (n=98)63359123254X216.7077.436P0.050.05湖南省儿童医院结果2v表1.2 DIC组与对照组危险因素比较分析分组剖宫产多胎发病 日龄
4、 （ 7d)窒息RDS硬肿症黄疸代酸小剂 量肝 素DIC （n=30）22815232013191611对照组 (n=98)53916241422373055X23.5096.09614.19126.91132.3075.0436.1065.153.481P0.050.050.050.050.050.050.050.050.05湖南省儿童医院结果3v 表2 DIC组与对照组logistic回归分析结果变量名偏回归系数P值OROR的95%可信区间胎龄1.0660.0422.0941.307-8.134发病日龄3.3310.00127.97 3.945-198.335窒息2.0670.0077.9
5、021.754-35.605RDS2.4050.00211.0802.485-49.413硬肿症2.6120.00413.6242.287-81.176黄疸1.7850.0175.9591.382-25.693小剂量肝素-2.1510.0110.1160.022-0.612湖南省儿童医院结果4Add Your Text窒息 胎龄 小剂量肝素 发病日龄 硬肿症 RDS OR=11.080OR=13.624OR=27.97OR=7.902OR=5.959OR=2.094OR=0.116黄疸 湖南省儿童医院讨论1-多因素分析胎龄 发病日龄 黄疸 窒息 硬肿症 RDS 湖南省儿童医院讨论1.1：发病日
6、龄v 发病日龄OR值高达27.97，为最危险的因素。v 考虑与下列因素有关：1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型 ，病情危重；2、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于7天的新生 儿较大于7天的新生儿更易发生凝血障碍。湖南省儿童医院讨论1.2：硬肿症v 新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能 有着密切的联系。v 毛细血管壁受损 组织凝血活酶 凝血系统血液浓缩 红细胞聚集 血液淤滞 DICAT-因子、因子、血小板v 本研究显示败血症并发硬肿症时其DIC的危险性明显增加 ，约为对照组的14倍。 湖南省儿童医院讨论1.3:窒息与RDSv 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活
7、性降低，其中以 XI、XII、II、VII、IX、X 等维生素 K 依赖性凝血因子 降低显著。v 有研究表明在缺氧和RDS患儿中凝血被激活。且发生RDS的 新生儿多为早产儿，凝血功能不成熟，更易发生DIC。v 本研究中DIC组和对照组在窒息和RDS方面均有显著的统计 学差异，故对于有生后窒息和患有RDS的败血症新生儿更 应注意其凝血功能的变化。湖南省儿童医院讨论1.4：黄疸v 本研究显示在DIC组黄疸患儿比例为19/30高于对照组 37/98的比例，有统计学差异。v 考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用 ,影响肝脏的 发育成熟 ,致使患儿凝血功能发生改变有关。湖南省儿童医院讨论1.5：胎龄v
8、 早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活 状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。v 本研究显示胎龄因素经多因素分析有p0.05，为DIC的高 危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发 上述疾病有关。湖南省儿童医院讨论2-单因素分析1234多胎多胎剖宫产剖宫产代谢性酸中毒代谢性酸中毒出生体重出生体重湖南省儿童医院讨论2.1：出生体重剖宫产酸中毒多胎胎龄和体重 存在较大的 相关性有关 ，影响相对 较小的体重 因素最后被 剔除。 纤溶系统受子宫 收缩活动和阴道 的机械性压力作 用被激活 , 而 剖宫产的患儿则 增加较少。 酸中毒可引 起血管壁的 损伤；多胎常导 致早产和
9、 低体重湖南省儿童医院讨论3：小剂量肝素v 肝素能抑制凝血系统的激活 ,对前DIC疗效肯定,副作用较 小。v 本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。v 肝素除具有抗凝血作用外 , 尚可抑制补体系统和白细胞 的趋化性 , 中和多种致病因子 , 降低内皮细胞通透性、 保护内皮细胞免受自由基的攻击 , 这些特点可以对抗败 血症患儿的病理变化。湖南省儿童医院结论1 1发病日龄、胎龄、硬肿症、RDS、窒息、黄疸为 DIC的高危因素，对此类患儿应在临床症状出现 之前即关注凝血状态；2 2低出生体重、剖宫产、代谢性酸中毒、多胎为 可能的危险因素，应加以重视；3 3应用小剂量肝素进行早期干预可以得到较好 的效果。湖南省儿童医院湖南省儿童医院
