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1、妇产科护理学第一章 绪论 教学目标教学目标 1了解妇产科护理学发展简史 2了解当代妇产科护理发展趋势 3. 理解妇产科护理学的内容、学习目的及方法 教学重点教学重点 妇产科护理学的内容、学习目的及方法 教学难点教学难点妇产科护理学的内容、学习目的及方法 教学时数教学时数 1 学时教学方法教学方法 多媒体教学、讨论 教学程序教学程序1导入新课2讲授内容一、妇女一生各期生理特点与健康问题一、妇女一生各期生理特点与健康问题（一）新生儿期特点：1.寄生式生活独立生活2.生理调节和适应能力不成熟3.发病率、死亡率高健康问题：产后感染、黄疸、畸形、窒息（二）儿童期特点：1.生长发育快，需要营养物质多2.消
2、化功能逐渐完善，免疫由低到高3.与外间联系增加，饮食逐渐向成人过渡4.智力日趋完善，求知欲、模仿力强5.除生殖系统外其他器官发育到本期已接近成人水平，是小儿心理发展的一个重大转折点健康问题：阴阜炎、先天性异常、性发育不明等（三）青春期特点：1.生长呈现第二个高峰2.各系统发育已成熟3.神经内分泌不稳定健康问题：甲状腺肿、月经不调、精神行为等（四）性成熟期特点：1.周期排卵与来月经，生殖器官功能旺盛2.女性一生中最长的时期健康问题：妊娠与分娩、生殖泌尿系统感染、生殖器官和乳房肿瘤、性关系和性问题、避孕等（五）绝经过渡期特点：月经紊乱和绝经健康问题：血管舒缩障碍和精神症状，表现为围绝经期综合 征
3、（六）绝经后期 特点：停经，生殖器萎缩健康问题：易发老年性阴道炎 二、妇产科护理学的历史与发展二、妇产科护理学的历史与发展（一）早期妇产科护理妇产科最早源于产科，其雏形是产妇家人及宗教及神学人 员，他们照顾产妇的经验形成了集产医药护一身的原始产科医生（二）现代的妇产科护理学1860 年，南丁格尔在英国圣托马斯医院创建了世界上第一所正规护士学校，标志现代护理学的诞生，也是现代妇产科护理学的创始人（三）当代护理学的发展趋势1.护理教育事业将得到极大发展2.社区护理将成为临床护理的重要内容3.护理学研究将在我国进一步深入开展 4.护理质量控制将成为重要研究课题三、现代妇产科学的主要内容三、现代妇产科
4、学的主要内容（一）妇产科护理学定义：是诊断和处理女性特有存在或潜在的健 康问题的一门学科，它主要研究妇女在妊娠、分娩、产褥期及非妊娠状态下和计划生育中的生理病理心理社会等方面反应，并对其进行护理评估，护理诊断，制定护理措施，最终达到护理目标(二)研究对象生殖各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员（三）护理程序护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及实施、护理评价 四、妇产科护理的特点与素质要求四、妇产科护理的特点与素质要求（一）工作特点：强度大、责任重、病人情况复杂（二）护士应具备的素质：心理素质、业务素质、身体素质 教学互动教学互动 请二位同学分别叙述女性一生的分期。 课后小
5、结课后小结 本次课主要给大家介绍了一些妇产科护理学的基本知识和学习方法，让大家 对妇产科护理学有一个初步的了解。 思考题思考题 1.妇产科护理学的主要研究内容有哪些？2.女性一生分为几期，它们的特点及健康问题有哪些？第二章 女性生殖系统解剖与生理 教学目标教学目标 1掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。 2掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。 3掌握骨盆的结构、分界、骨盆的标记。 4熟悉月经生理情况。 5熟悉内生殖器的组织结构特点和功能；比较内生殖器与邻近器官的关系。 6了解外生殖器、内生殖器的解剖、组织结构、功能。7了解妇女一生各时期的生理特点。教学重点教学重点1内生殖器官2骨盆 3雌、
6、孕激素的生理作用4月经和生殖器官的周期变化教学难点教学难点 1下丘脑垂体卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理2调节激素的周期性变化教学时数教学时数 3 学时教学方法教学方法 多媒体教学、讨论 教学用具教学用具 多媒体、模型、挂图 教学程序教学程序3复习旧课导入新课4讲授内容第一节 女性生殖系统解剖 (Anatomy of the Female Reproductive System)女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所 在地，且与分娩有密切关系。 一、外生殖器（pudendum,external genitalia） （一） 阴阜（mons Pubis）隆
7、起的脂肪垫（女性第一性征） 位置 耻骨联合前面 青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征） （二） 大阴唇（labium majus）一对隆起的皮肤皱襞， 位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。 前端：子宫圆韧带终点 后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。 外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛内侧面：皮肤湿润似粘膜 皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿 未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。 经产妇大阴唇：两侧分开（分娩） ； 绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少 （三） 小阴唇（labium minus）一对薄
8、皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感位置： 大阴唇内侧。 前端： 相互融合，再分为两叶包绕阴蒂， 前叶形成阴蒂包皮 后叶与对侧结合形成阴蒂系带 后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁阴唇系带 （frenulum labium pudendal）经产妇受分娩影响，不明显 （四） 阴蒂（clitoris）勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）位置 两小阴唇顶端的联合处 分三部分： 前端：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径 68mm。 中： 阴蒂体， 后： 分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。 （五） 阴道前庭（vaginal vestibule）两小阴唇之间的裂隙 前：阴蒂 后：阴唇系
9、带 在此区域内： 前方 尿道外口 后方 阴道口 舟状窝（阴道前庭窝）：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无 1.前庭球（vestibular bulb）又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成 前部 与阴蒂相接 后部 与前庭大腺相邻 浅层 为球海绵体肌覆盖 2.前庭大腺（major vestibular glands）又称巴多林腺（Bartholin glands） 位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管细长（l2cm） ， 向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,正常情况检 查时不能触及,若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿,若仅腺管开
10、口闭塞使分泌物集聚， 形成前庭大腺囊肿，则两者均能看到或触及。 3.尿道口（urethral orifice）尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部, 尿道旁腺或斯基思腺（paraurethral or Skeneglands）：尿道口后壁上一对并列腺体，其 分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在 4.阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen） 阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道 口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血 管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄
11、因人而异。 二、内生殖器（internal ginitalia, internal reproductive organs）女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（uterine adnexa） 。（一）阴道（vagina） 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 1位置和形态 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道， 前壁长 79cm，与膀胱和尿道相邻， 后壁长 1012cm，与直肠贴近 上端包围宫颈, 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹） （vaginal fornix） ，按其 位置分为前、后、左、右 4 部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最 低部
12、位，临床上可经此处穿刺或引流。下端开口于阴道前庭后部。 2组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性 阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期 性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。 阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组 织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或 形成血肿。 （二）子宫（uterus） 壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。 腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交 后
13、，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎 儿及其附属物娩出。 形态 成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形， 重约 50g，长 78cm，宽 45cm 厚 23cm；宫腔容量约 5ml。 子宫上部较宽称宫体（uterine body or corpus uteri） ， 上端隆突部分称宫底（fundus uteri） ，宫底两侧为宫角（ cornua uteri） ， 与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈（cervix uteri） 。宫体与宫颈的比例，婴儿 期为 1：2，成年妇女为 2：1。宫腔（uterine cavity）为上宽下窄的三角形。 子宫峡部（
14、isthmus uteri）在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约 1cm，解剖学内口（anatomical internalos）其上端因解剖上较狭窄； 组织学内口（histological internal os）其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变 为宫颈粘膜。 宫颈管（cervical canal）宫颈内腔呈梭形称 成年妇女长约 2.53.0cm，其下端称 宫颈外口（external os ofcervix） 。 宫颈阴道部 vaginal portion 宫颈下端伸人阴道内的部分； 宫颈阴道上部 superavaginal portion 在阴道以上的部分。 未产妇的宫颈外口
15、呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分 为前唇和后唇。2组织结构 宫体和宫颈的结构不同。（l）宫体：宫体壁由 3 层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜） ，中间层为肌 层，内层为子宫内膜。子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。 功能层：其表面 23 能发生周期性变化； 基底层；女性生殖系统层， 余下 l3 靠近子宫肌层的内膜无周期性变 化子宫肌层： 厚，非孕时厚约 0.8cm。 肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分 3 层： 外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时 血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。子宫浆膜
16、层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡 部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫 陷凹。 覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜 沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉 斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。 （2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 宫颈管粘膜 上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈 管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。3位置 腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管 和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底
