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1、头部 诊断学 熟悉】头颅、头部器官的检查内容、顺序与方法。 【了解】正常状态和异常改变的临床意义。 头部检查内容 一、头发和头皮 二、头颅 三、颜面及其器官 眼 耳 鼻 口 第一节、头发和头皮 （一）头发（ 检查 头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点 。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。 （ 图 1、 图 2） （二）头皮（ 检查时需 分开头发观察头皮 的颜色、头皮屑。 注意有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕、疱疹等 。 视诊 应注意大小、外形及是否有异常活动。 触诊 应用双手仔细触摸头颅的每个部分，
2、以了解有无触痛、异常隆起。 （一）头颅 (小 头围：头颅的大小用表示， 即自眉间绕经枕骨粗隆绕头一周的长度 (图 )。头围反映脑和颅骨的发育程度。 新生儿 34 第一年 :前半年增加 8半年 3 第二年 :增加 2 第三、四年 :增加 4 10岁 :增加约 18岁以后 :53 第二节、 头颅 头颅的外形与前、后囱门闭合及骨缝骨化早晚有关。小儿 囟门多在生后 12 18个月内闭合 ； 矢状缝和其它颅缝在生后 6个月内骨化 。囱门闭合过早见于小颅畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。 （ 二）常见的头颅外形异常
3、 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征 。常见者有： 1、小颅畸形 (囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍 (图 )。 2、尖颅畸形 (顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因矢状缝与冠状缝过早闭合所致 (图 )，见于 3、方颅 (、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形 (图 )。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。 4、巨颅 ( 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水 (图 )。 5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综
4、合征及肢端肥大症（ 图 1， 图 ,2 ）。 7、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎 （三）头部运动 一般通过视诊即可发现。头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩； 主动脉瓣关闭不全，表现为与颈动脉搏动一致的点头运动。 颜面：为头部前面不被头发遮盖的部分。 颜面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。 （ 一）眼 检查内容：视功能、外眼、眼前节、内眼。 检查基本方法 ：眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。 第三节、颜面
5、及其器官 视功能 视力 视野 色觉 立体视 外眼 眼睑 泪器 结膜 眼球和眼压 眼前节 角膜 巩膜 虹膜 瞳孔 眼底检查 眼的检查 眉 视力 中心视力 眼底 黄斑中心窝 的功能 周边视力 眼底 黄斑中心窝以外的视网 膜功能 。 中心视力 远距离视力表 55米处不能辨认 0. 1 行，走近，视力 =距离/50米； 1米处看不清 手指 /距离（ ;手指 5动 /距离 (不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光感或无光感。 近距离视力表 33视野 视野： 眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 方法：相对而坐 1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央
6、，发现手指时示意。 偏盲： 视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲 ； 单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变 色觉： 分为色弱和色盲 。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。 检查： 5010盲或色弱。 眼的外部结构 眼的结构 1、眉毛 正常 内中较浓密，外侧较稀疏 外 1/3稀疏或脱落 脑垂体前叶功能减退 、黏液性水肿、麻风病 【 检查内容 】 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡 ;双侧睑裂是否对称，上睑有无下垂，闭合功能是否正常等。 2、眼睑 ( (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性水肿 (图 )； (2)睑内翻 多见于
7、沙眼形成的瘢痕造成 (图 )； (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起 (图 )。 (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等 (图 )。 【 眼睑检查 常见异常 】 (5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹(图 )、甲状腺功能亢进、严重睑外伤 。 (6)上睑下垂 可见于动眼神经麻痹性(图 ) 、重症肌无力（ 图 ）等。 【 检查内容 】 包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出 (图 )，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。 3、泪器 ( 请病人向上看，检
8、查者手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。 泪囊压迫法 慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出 急性炎症应避免操作 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎 (图 )； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。 【 泪器检查 常见异常 】 【 检查内容及方法 】 结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。球结膜检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图 )、水肿 (图 )、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等 (图 )。
9、4、结膜 ( 下睑结膜检查 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外 1/3交界处的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 上睑结膜检查 结膜下出血 球结膜水肿 眼结膜翼状胬肉 (1)结膜苍白见于贫血 (图 )； (2)结膜充血多见于结膜炎症 (图 )； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图 )； (4) 出血：大片状，散在出血点（ 图 ） （ 5）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。 【 结膜检查 常见异常 】 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。 【 检查内容
10、】 注意眼球的位置、外形、运动、压力等。 5、眼球 ( (1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视； (2)眼球突起 (于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变 (图 )； (3)眼球内陷 (于严重脱水、眼内压降低、 (4)眼球震颤 (于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病； (5)斜视 (由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起； (6)眼压升高多见于青光眼。 【 眼球检查 常见异常 】 眼压指压法测量 方法 能闭眼）。 眉弓与睑板上缘之间 )。 一食指即可感受到眼球的软硬程度；反之亦然。 注意事项 按压的部位是上方眼球的巩膜而不是角膜。按压眼球时必须轻巧，如按压太重反而不易感觉出眼压高低的
11、轻微变化。同一被检者可进行左右眼比较。必要时可与正常人相比较。 眼压指压法测量 检查时应注意角膜的透明度（用斜照光）有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生、老年环（灰白色）、铜色或棕褐色）。 6、角膜 ( 巩膜正常为瓷白色、不透明 (图 )。 【 检查内容 】 检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血。 【 常见病变 】 巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石 (图 )。 7、巩膜 (正常巩膜 巩膜黄染 虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。 虹膜内有瞳孔扩约肌（副交感神经支配）和瞳孔扩大肌 (交感神经支配 )。 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射性排列，周边呈环状排
12、列。 【 检查内容 】 注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。 【 检查 常见异常 】 纹理消失 见于炎症水肿； 8、虹膜 ( 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3 4儿及老年人稍小。 【 检查内容 】 检查注意双侧瞳孔形态、大小、位置、是否等大等圆，对光反及集合反射情况。 9、瞳孔 ( (1)瞳孔形状改变 ：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。 (2)瞳孔大小改变： 瞳孔偏小 ，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大 ，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品或可卡因类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现、也
13、见于枕骨大孔疝； 瞳孔大小不等 ，常提示颅内病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝、 光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害 (图 )。 【 瞳孔检查的 常见异常 】 瞳孔大小不等 (左侧 (3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为 直接对光反射 ，而另一眼瞳孔也缩小则称为 间接对光反射 。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人 (图 )。 对光反射检查法 调节与辐辏反射 （集合反射） 调节反射： 注视 1标迅速移近眼球 （约 5瞳孔逐渐缩小。 辐辏反射： 同时双侧眼球向内聚合； 动眼神经功能损害 两个反射均消失。 眼底检查 视神经乳头； 视网膜血管； 黄斑区； 视网膜； 多全身疾病均可引起眼底的改变。 炎、糖尿病、粟粒性肺结核、白血病、颅内压升高。 nts
