《肺部感染影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部感染影像诊断（201页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺部感染性疾病影像诊断 概述 影像征象 免疫正常患者的肺部感染（细菌、病毒、支原体、真菌） 免疫缺陷患者的肺部感染 肺部感染诊断思维 小结 概述 病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎 用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影像动态变化 实现病因和病原诊断 概述 影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、免疫状态的影响 同免疫状态的患者的患病谱不同 肺炎的病理是影像诊断的基础 每一种影像表现都有其特定的组织病理学基础 影像征象 影像征象 病理改变： 细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管壁增厚；细支气管狭窄 直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气管壁增厚 间接征象：
2、细支气管狭窄产生的空气潴留和马赛克灌注 影像征象 树芽征：有芽有果 树芽征 树芽征 细支气管壁增厚 细支气管壁增厚 小叶间隔增厚 小叶中央结节 细支气管炎 马赛克灌注 呼气末正常肺实质 呼气末正常肺实质 马赛克灌注 影像征象 呼气末马赛克灌注 吸气末未见明显异常 影像征象 气体潴留原理 影像征象 病因： 感染性疾病： 病毒、分支杆菌、支原体、衣原体、细菌及真菌感染的早期 非感染性疾病：很少见 胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气管炎 意义 : 部 婴幼儿胸部 示细支气管炎为主的肺部感染 影像征象 影像征象 定义：在低密度肺野的背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中可显示肺纹
3、理 病理： 肺气腔不完全充盈 或轻度肺间质的增厚 既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质 影像征象 病因： 出血等 局限性磨玻璃影 有时提示为肺腺癌的早期阶段 影像征象 病理 : 肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代 肺实变是肺部感染的最严重阶段 其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影 影像征象 病因： 细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染 中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能 影像征象 病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等 影像征象 影像征象 要结合结节的大小、分布、形态，患者的免疫状态综合分析 粟粒结节： 1 小叶中央结节： 粟粒型肺结核 气腔结节 小叶中央结节 气腔结节： 4常反映存在细支气管
4、周围实变，并因此呈小叶中心分布。 病变早期 影像征象 气腔结节 空洞型结节： 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿 脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者 双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成 影像征象 结节伴晕征： 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等 影像征象 同一个病人， 发结节 球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿 硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌 影像征象 免疫正常患者肺部感染 细菌性肺炎 病毒性肺炎 衣原体、支原体肺炎 真菌性肺炎 细菌感染 大叶性肺炎 小叶性肺炎 金葡菌感染 肺
5、脓肿 脓毒性肺栓塞 注意事项 细菌感染转归：慢性肺炎、机化性肺炎 免疫正常患者 大叶性肺炎 大叶性肺炎 又称为非段性肺炎 组织学特征： 渗出的水肿液及中性粒细胞填充肺泡腔 临床症状： 起病急、症状明显、高热寒战、胸痛、 铁锈痰、呼吸困难等 并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高 大叶性肺炎 大叶性肺炎 跨肺段蔓延： 由邻近脏层胸膜的肺周边经肺泡间孔跨肺段向中心蔓延 空气支气管征： 支气管通常保持通畅 实变密度均匀 大叶性肺炎 右下肺大叶性肺炎 大叶性肺炎 图片 右中叶大叶性肺炎，右心缘稍模糊 大叶性肺炎 右上叶大叶性肺炎 大叶性肺炎 右上叶尖后段大叶性肺炎 大叶性肺炎 肺结核引起的大叶性肺炎 右
6、肺门淋巴结肿大 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 1 大叶性肺炎 2 空气支气管征 大叶性肺炎 支气管肺炎 又称小叶性肺炎 组织学特征： 以细支气管周围的炎症为主 疾病进展过程： 细支气管炎（小叶中心结节及树芽征） 细支气管周围炎（气腔结节） 小叶实变区 亚段或段的实变区 由于累及气道，常导致受累段或叶的肺容量丧失 支气管肺炎 两中下肺内中带 肺纹理增多、 增粗、模糊 斑片状致密影沿肺纹理分布 （ 细支气管周围炎 ） ，可融合成较大片状 密度不均 局限性肺过度充气 支气管肺炎 支气管肺炎 右下支气管肺炎 支气管肺炎 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，
7、多沿支气管走行分布 支气管肺炎 支气管炎和支气管周围炎 小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎 腺泡、小叶渗出、实变影，沿支气管走行分布 支气管肺炎 支气管肺炎 鉴别： 小叶性肺炎的邻近小叶和段的炎症的融合 前者其他区域内病灶为段性或叶性分布 支气管肺炎 典型细菌感染 金葡菌 医院获得性肺炎的常见原因 两个表现： 细支气管周围炎 叶实变、亚段和段的实变 脓毒性肺栓塞 位于胸膜下、多数结节最后形成空洞 毒性梗死） 典型细菌感染 金葡菌 49岁，男，金葡菌肺炎，右下肺非段性气腔实变。 典型细菌感染 金葡菌 38岁，男，金葡菌肺炎，右下肺片影， 符合支气管肺炎表现 第 30天 第 17天超声显示深静脉导管
8、赘生物 第 18天胸部 第 18天胸部 金葡菌性肺脓肿 性，因急性白血病接受化疗 肺脓肿 定义：含有脓液的局灶性坏死性空洞 病理：炎性肿块，中心为脓性液化坏死物 脓肿常侵入气道，导致坏死物引流和空洞形成 感染途径：吸入性、血源性（多发肺脓肿） 病原体：厌氧菌、金葡菌、绿脓菌、肺炎克雷伯杆菌 肺脓肿 动态演变 ： 炎性肿块 内部液化坏死、 脓肿侵犯气道并坏死物引流 空洞形成 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿的动态演变 肺脓肿 中央为低密度或空洞，增强后边缘强化 吸入性肺脓肿： 厚壁空洞，空洞壁厚度较均匀，壁最大厚度通常 15壁外缘模糊，有片状浸润影 血源性肺脓肿： 多发 斑片状或结节影，内可有液平 慢性肺
9、脓肿： 边缘比较清楚，空洞的形态可不规则，周围纤维条索影 肺脓肿 脓肿 源性肺脓肿 肺脓肿与脓胸 脓毒性肺栓塞 病原体的血行播散 和血行播散型肺脓肿有一定的交叉 多有基础疾病： 心内膜炎、血栓性静脉炎、深静脉置管或起搏器导线 和肺动脉关系密切的多发结节，直径 1位于胸膜下、多数结节最后形成空洞 胸膜下楔形实变区（脓毒性梗死） 常伴中心区域的坏死或无壁空洞 脓毒性肺栓塞 脓毒性肺栓塞 脓毒性肺栓塞 两下肺外带边界不清的结节影 两下肺散在分布实性结节和空洞结节，符合血行播散 细菌性肺炎 注意 1： 肺炎可有不同的临床表现，轻到无任何临床症状，重到感染性休克 有的以痰中带血或干咳为主诉，可不发热，白
10、细胞总数可正常 注意 2： 影像表现会受潜在疾病的影响 如肺气肿，患者的年龄、免疫状态 胸片异常通常会比临床表现延迟出现 天提示肺炎 细菌性肺炎 注意 3. 影像学表现不太典型的情况下，详细询问病史，并短期随访 细菌性肺炎 成人病毒性肺炎可分为两种临床类型： 在健康宿主体内所谓的不典型肺炎 流感病毒 型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎 免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎 免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病毒 病毒性肺炎 及支原体肺炎 痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血症症状 气（细支气管炎和间质性肺炎） 发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症 巴细胞升高 （ 巨细胞病
11、毒抗体、 病毒性肺炎 临床表现 病毒性肺炎 通过气道感染 病毒在上皮组织和邻近的间质组织内复制 病理改变分两种： 气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原体 弥漫性肺泡损伤 均匀或片状实变或磨玻璃影 冠状病毒 细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎： 细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、小片状磨玻璃影 气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象 气腔结节： 4叶中心分布，边缘模糊 气腔结节融合可见小片状实变 肺间质炎： 网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主） 病毒性肺炎 病毒性肺炎 病毒性肺炎 弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎） 均匀或片状实变或磨玻璃影 病毒性肺炎胸腔积液少见 病毒性肺炎 流感 呼吸道合胞病毒 婴幼儿上下呼吸道感染的常见原因，成人少见 肺过度膨胀、支气管壁增厚、支气管周围阴影 小叶中心结节和树芽征 肺斑片
