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1、红斑及红斑鳞屑性皮肤病多形红斑 Erythema multiformel一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为 特征的炎症性皮肤病。l可有粘膜损害和全身症状。l病因：复杂，多种因素与疾病的发生有 关。*药物 解热镇痛类及 磺胺类*感染 HCV *物理因素 寒冷 日光*全身性疾病 SLE PM 恶性肿 瘤等l发病机制：以往：型变态反应现在：细胞介导的免疫反应表皮：Ts真皮：Thl临床表现：多种多样多发于儿童及青年女性春秋季节多发有自限性，易复发l临床分型：红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型l红斑-丘疹型常见面颈及四肢远端粘膜可受累，但较轻痒或烧灼感，全身症状轻24周可消退，常复发多形皮疹，以红斑及丘疹为 主
2、，初起为指甲大小的圆形水肿 性红斑，境界清，后向周围扩大 ，12日后中央色变暗或出现小 血疱，形成 典型的虹膜样或靶形 红斑典型的虹膜现象发生于四肢远 端的典型多形 红斑皮损靶 形红斑虹膜现象 中心血疱l水疱-大疱由红斑-丘疹型发展而来粘膜损害相对较重全身症状明显，可出现蛋白尿 或血尿23周水疱干涸皮损广泛在红斑丘疹的基础上发生水疱、大疱，或在红斑的边缘出现环形血疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡，自觉疼痛手部的多数水疱四肢的大疱l重症型 Stevens-Johnson 综合征发病急，全身症状重，可有高热粘膜损害重内脏器官受累死亡率相对较高皮疹泛发，为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色 斑其上有水疱或大疱
3、，常融合成大 片尼氏征（+）明显的黏膜 受累左面部尼氏 征阳性l诊断及鉴别诊断诊断：典型临床表现皮疹的好发部位多发于春秋季节鉴别诊断：冻疮红斑狼疮大疱性类天疱疮l冻疮多见于冬季好发于肢体末端露出部位，如 手足、耳轮等处自觉瘙痒，遇热明显境界不清的暗紫红色水肿性斑 或结节，浸润明显，严重时表面可 发生水疱、糜烂或溃疡 无靶形红斑黏膜不受累l红斑狼疮SLE常出现多形红斑样皮损，多 见于面、耳、手指等处，易于误诊典型皮疹为蝶形红斑，有明显的 全身症状及实验室检查异常，可与 其鉴别蝶形红斑SLE手部的冻疮样皮疹l大疱性类天疱疮多见于老人，躯干四肢的大疱、血疱，疱壁 紧张，尼氏征（-）黏膜一般无受累病程
4、慢性病理显示为表皮下大疱张力性大疱、血 疱l治疗：积极寻找病因，停用可能致敏 药物及清除感染病灶。l治疗：外用药物治疗：* 根据外用药物的治疗原则选用 适当的药物及治疗方法。以消炎、收敛、止痒及防止继 发感染为原则，用有止痒和干燥作 用的药物。渗出 湿敷无糜烂渗出 粉剂、洗剂、霜 膏剂l加强黏膜护理口腔护理2%碳酸氢钠溶液漱口眼部护理治疗的重点每2小时上眼药水一次每天2次结膜剥离，预防粘连l治疗内用药物治疗：轻症：口服抗组胺药物重症：早期、足量激素治疗加强支持疗法抗炎治疗，治疗和预防继发 感染激素与单纯疱疹感染：早期应用可有效阻止病情发展；长期应用激素者可能同时发生单 纯疱疹感染与多形红斑，须停用激 素；儿童多形红斑不主张应用激素治 疗
