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1、儿童和青少年各期的保健指导山西医科大学第一医院 张惠蓉儿童保健的重要性 我国儿童占全国总人口的1/3，儿童的身心 健康直接关系到民族的素质。 大力推行优生优育，加强妇幼保健 促进儿童身心健康，降低儿童疾病的发病 率和死亡率儿童年龄分期 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期一、新生儿特点及保健新生儿：从出生到足28天的婴儿。新生儿期:自出生脐带结扎起至生后28天止。围生期：从妊娠28周至出生后7天。（我国）国际上四种围生期定义 ：妊娠28周至生后7天（我国） ：妊娠20周至生后28天 ：妊娠28周至生后28天 ：自胚胎形成至生后7天新生儿特点外观特点生理特点足月儿与早产儿的
2、外观特点鉴别表早产儿 足月儿 皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润 、皮下脂肪丰满、毳 毛少 头发细、软、乱头发 分条清楚耳壳软、可折叠软骨发育良好、直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节 或结节 4mm结节 4mm，平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生 殖器男：睾丸未降、阴囊少皱襞 女：大阴唇不能遮盖小阴唇男：睾丸已降、阴囊皱襞形成 女：大阴唇完全遮盖小阴唇新生儿生理特点体温不稳定呼吸浅快不规则心率波动范围大睡眠时间长原始反射多易溢乳、呕吐胎便排出早排尿次数多免疫功能差新生儿特殊的生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经马牙和螳螂嘴红斑和粟粒疹新生儿保健指导家庭访视日常护理疾病筛
3、查家庭访视初 访周 访半月访月 访 了解出生情况，观察面色呼吸了解喂养排泄、测量身长体重检查皮肤粘膜、进行护理指导了解存在问题、给予指导示教检查黄疸程度、脐带是否脱落检查黄疸消退、体重恢复情况指导补充维 D、预防佝偻病发了解护理情况、全面体格检查作出访视小结、指导继续监测新生儿日常护理指导合理喂养、注意保暖皮肤护理、五官护理安全护理、预防感染喂养方式母乳喂养混合喂养人工喂养母乳喂养的优点(1)、营养丰富、比例合适、易消化吸收 (2)、增强免疫力 (3)、经济方便 (4)、增加母婴感情 (5)、有利于母亲健康母乳喂养哺乳时间：及早开奶按需哺乳避免疲劳哺乳方法：正确姿势正确含接正确方法乳汁摄入充足
4、的指标:(1)、喂奶时听到吞咽声 (2)、喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软 (3)、母乳房有下奶的感觉 (4)、湿尿布：24小时6或6次以上 (5)、大便:若干次/天 (6)、两次喂奶之间婴儿很满足 (7)、平均体重增加:18-30g/日混合喂养补授法：母乳不足，每次哺母乳后再补充其它乳品或代乳品。代授法：母乳充足，但因特殊原因一日内有数次 完全以代乳品代替母乳，但母乳次数一般不少于3次/天，以防母乳分泌减少人工喂养常用的乳品及代乳品：鲜牛奶全脂奶粉配方奶粉其它代乳品使用鲜牛奶时注意：稀 释加 糖 煮 沸水浴法人工喂养的注意事项：(1)、选择适宜的奶瓶和奶嘴，奶温应与体温相似。 (2)、乳液应正确配
5、制，先用现配、确保安全。 (3)、哺喂时抱起婴儿，乳液应充满奶嘴，避免吸入空气。 (4)、哺喂后轻拍后背，使之排出吞咽的空气。 (5)、人工喂养应定时定量。 (6)、所有用具使用后要清洁、消毒。 (7)、注意个体差异，随时调整乳量。婴儿沐浴时间：喂奶1小时以后 室温：26-28 水温：38-40 顺序：面-头颈-上肢躯干-下肢-腹股沟-臀部-生殖器 注意事项：清洁眼部由内向外，清洗头部保护耳朵注意脐部防止感染，加强褶皱部位清洁婴儿抚触 优点： 1、刺激淋巴系统增强抵抗力。 2、促进生长发育，肌肉更健康、关节更灵活。 3、促进消化吸收，增加体重。 4、增进睡眠，改善睡眠质量。 5、帮助平复婴儿情
6、绪减少哭闹。 6、促进母婴情感交流。 7、有利于婴儿智力和心理发育。婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触婴 儿 抚 触新生儿疾病筛查听力筛查遗传代谢婴儿期保健特点及指导 婴儿期：出生1周岁 特点： 1、生长发育快，消化吸收功能不完善，容易 出现消化功能紊乱和营养不良。 2、免疫力低，易患感染性疾病。婴儿期保健指导合理喂养 日常护理 排便训练 防止意外 预防疾病合理喂养 正确添加辅食补充乳类营养素的不足 改变食物的性质 促进小儿生长发育目 的添加辅食原则 添加方式：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一 种到多种 添加时机：天气炎热或患病期间，应减少或
7、暂停辅食 食物质量：应单独制作，不能以成人食物代替辅食 注意观察：添加新的辅食后，注意观察大便2-3个月：菜水、果水（汁）、米汤。 4-5个月：鸡蛋黄、米粉或代乳粉、菜粉、鱼泥、水果泥（用小勺刮苹果吃也行） 6-8个月：鸡蛋、稠粥或烂面条、鱼泥、瘦肉末、豆腐 、饼干或馒头片、小块的水果、碎菜。9-12个月：鸡蛋、软饭、小饺子或小馄饨、碎肉、碎菜、豆制品、小块蔬菜。 添 加 顺 序日常护理皮肤清洁：沐浴、尿布衣着：简单宽松便穿脱，不用纽扣免意外；不宜有领 和松紧， 按季增减保健康。日常护理 睡眠：睡眠时间个体差异大，年龄增长睡眠减少。睡眠环境不需要过分安静，光线可稍暗。睡前避免过度兴奋，保持身体
8、清洁。固定睡眠场所、睡眠时间和催眠乐曲。侧卧睡觉最安全，两侧卧位常交换。日 常 护 理 口腔保健：保持口腔清洁，避免奶瓶龋齿提供较硬食物，有利牙齿发育日 常 护 理 户外活动：夏季：上午10点以前下午3点以后冬季：上午9点-10点，下午4点到5点大小便训练： 3个月可以把尿，会坐后练习坐盆。大便次数减少至1-2次/天时，训练定时大便。小便训练从6个月开始。预防疾病计划免疫定期健康检查（次/3月）预防婴儿腹泻、湿疹、佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等幼儿期和学龄前保健幼儿期：1-3周岁 学龄前期：3岁6、7岁特 点： 生长发育速度较前减慢智力发展快、活动范围大对危险的识别能力差幼儿期和学龄前期保健
9、合理安排膳食 重视早期教育和学前教育 培养独立生活能力 预防疾病和意外断 奶 添加辅食后，逐渐减少哺乳次数，生后 10-12个月完全断奶。 炎热季节或患病可适当延迟，但不宜超 过1岁半合理安排膳食生理性厌食(18个月）食物多样化 自主性增加，鼓励自己进食 不要一次给予大量食物 固定时间，固定食具膳 食 安 排幼儿期：食物注意碎、软、细、烂进食次数：1-2岁每日5-6次，临睡前吃一次奶2岁后每日3餐加下午点心，每次间隔4小时 食物：汤面、烩饭、包子、饺子等，饭后水果，配方奶粉或牛奶250-500ml ,学龄前期：营养均衡、品种多样、荤素搭配、粗细交替培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食和多吃零食进
10、食次数：每日3餐加下午点心 食物：牛奶1-2瓶，蛋1个，禽鱼或肉100g，蔬菜和水果150-200 g ,谷和豆200-250 g 早 期 教 育 重要性“人的整个日后生活，即使到他将要离开人间的时刻， 他的渊源都在儿童时期，假如在这个时期受到伤害，假如 他的未来之树的胚芽受到损害害，她则要克服最大的困难 ，做最大的努力，才能成为强健的人” 德国-福录培尔6岁以前是儿童智力变化最大的时期，这个时期的教育 最重要。美国-亨特早 期 教 育 发展智能 培养个性品质生活习惯的培养 良好的睡眠习惯 良好的饮食习惯 良好的卫生习惯品德教育 与人分享、互助友爱 尊敬长辈、文明礼貌 注意安全、适当惩罚。早
11、期 教 育实施方法：利用大众传播动员通过人际交流实现面对面咨询指导组织小组活动举办讲座开展知识竞赛预防疾病计划免疫定期健康检查 （幼儿：次/6个月；3岁以上：次/年）预防龋病、筛查听力、视力、缺铁性贫血、寄生虫病等儿童视力异常筛查标准 4岁儿童单眼裸眼视力0.6；5-6岁儿童单眼 裸眼视力0.8 。 当儿童单眼视力低常或双眼裸视力相差2行 或2行以上时，应进一步检查。学龄期、青春期特点及保健 学龄期：6、7岁-青春期前特点：智能发育更成熟 青春期：11、12岁17、18岁13、14岁18-20岁特点：生长发育加快神经内分泌调节不稳定第二反抗期保健重点 合理营养，平衡膳食 注意用眼卫生 培养正确
12、的坐、立、行姿 进行德育、法制教育 性知识教育近视眼的预防 三要 读书、写字姿势要端正，眼睛和书 本的距 离要保持厘米左右 连续看书、写字30分钟小时左右要休 息片刻或者向远处眺望一会 要认真做眼保健操 近视眼的预防 四不要 不要在光线暗弱和直射阳光下看书、写字 不要在卧床和走路时或者在动荡的车厢内 看书 不要看字体过小过密，字迹不清的读物 不要用淡色铅笔写字 近视眼的预防两加强 加强体育锻炼，增加户外活动的时间，尤 其现在实施双休日，更可利用假日到郊外 踏青 加强饮食营养，多吃富含维生素A、钙、锌 的食物。 近视眼的预防 控制看电视、玩游戏机的时间：青少年学 生平时最好不要超过分钟，节假日也
13、 不宜超过小时，要注意利用电视广告时 间闭眼休息或向远跳望一会，以缓解眼睛 的疲劳。有近视倾向或已发生近视的青少 年看电视等时间还要相应减少近视眼的预防 看电视的距离、位置和角度应合适：座位 与电视机的距离应以屏幕对角线倍较为 合适。如看寸电视时，距离应大于. 米，看寸电视距离应大于.米， 看寸电视时距离应大于.米。看电 视时应端坐在荧光屏的正前方，如坐在侧 方看电视，偏斜角不应超过45度。尤其不 能躺在床上或沙发上看电视近视眼的预防 看电视时室内亮度应合适：晚上看电视时 不宜将室内所有灯都关灭，应在座位的后 方或侧方开一柔和的小灯，亮度应以能看 清报纸为宜近视眼的预防 计算机操作应与屏幕保持
14、60-70公分距离 视线向下约30度 计算机可装置隔滤镜，以防止反射光，且 背景色彩柔和 看电脑45分钟，应休息15分钟，让眼睛恢 复正常调节能力，避免度数加深近视眼的预防 睡眠：足够的睡眠对因过度辐辏而引起的睫状 肌痉挛可能有一定的缓解作用。一般睡眠 应达9小时以上，至少不能低于8小时生长发育监测生长：小儿整体和各器官的长大，是量 的改变。发育：是细胞、组织、器官的分化完善 和功能上 的成熟，是质的改变。生长发育神经心理发育体格生长 感知运动语言心理活动生长发育规律生长发育（体重、身高）连续性阶段性生长的年龄特点第一年为生长的第一高峰第二年后减慢青春期为生长第二高峰生长发育规律器官生长发育不
15、平衡（规律） 神经系统（脑）生后2年内快 淋巴系统儿童期快 生殖系统青春期后 心、肝、肾、肌肉与体格平行器官发育速度在不同年龄与生理功能有关生长发育规律生长发育的顺序性 由上至下（抬头、坐、立、行） 由近至远（臂至手、腿至脚） 由粗至细（掌握指拾） 由低级至高级（感知认识思维分析） 由简单至复杂（简线画杂图形） 影响生长发育因素 遗传因素： 环境因素：父母：影响儿童的特征、潜力、趋向种族特征家族遗传疾病营养、疾病、生活环境体格生长常用指标体重 出生：2500-4000克第1周：生理性体重下降（3-9%）乳量不足水份丧失排便生后头6个月：600-800g/M6-12个月：300-400g/M2岁-12 岁：2kg/Y总：生后3M体重翻一番，1岁是出生体重3倍，2岁4倍12岁之青春期结束：4-5kg/Y体重计算公式1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄0.7（kg )6-12月：体重(kg)=出生体重+月龄0.7（kg )+（月龄-6） 0.42-12岁：体重(kg)=年龄2（kg ）+8kg体格生长常用指标身（高）、长出生时：50CM第2年：长10CM（2岁85cm）2岁-12岁：长5-7.5cm/Y第1年：长25CM（1岁75cm )2岁以后身长（cm）=年龄7+70（cm）坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映
