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1、生命体征的观察与护理什么是生命体征？n生命体征vital signs是指体温、脉搏、呼吸、血压。体温的观察与护理一、什么是体温？ 二、体温的正常值是多少？37.0 98.6 37.5 99.5 36.7 98.1 三、体温是怎样产生的？ 四、人体如何维持体温的衡定？ 五、哪些因素可能引起体温的变化 ？知识点-异常体温及护理n一、体温过高 hyperthermia(一)定义 （二）原因 （三）临床分度 （四）临床过程 （五）热型 （六）护理 n二、体温过低（一）定义 （二）原因 （三）临床分度 （四）临床过程 （五）护理（一）定义n体温过高又称发热 ，由于各种 原因使丘脑体温调节 中枢定点 上移
2、，产热 增加而散热减少， 导致体温升高超过正常的范围 。（二）原因n感染性发热n非感染性发热（三）临床分度低热 中等热 高热 超高热37.537.9 99.5 100.238.038.9 100.4102.039.040.9 102.2105.641以上 105.8以上（四）临床过程体温上升体温持续体温下降特点临床表现产热 散热 体温升高皮肤苍白、干燥无汗 ，畏寒、疲乏不适方式 骤升渐升产热 散 热热性病容，心率增快，头痛、头 晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不 振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、 口干、尿少产热 散热大量出汗、皮 肤潮红、偶有 脱水现象骤 降 渐 降(五)热型什么是热型？将体温绘制在体温
3、单上，互相连接， 就构成了体裁温曲线，各种体温曲线 的形状就称为热 型。稽留热弛张热间歇热不规则热（六）护理1、资料收集 2、降温 39以下 39以上 395 3、饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质饮水25003000ml，心要时输液。 4、保持清洁和舒适 口腔 、头发 、皮肤的护理 5、观察病情 发热情况 6小时 4小时 3天 2次降温效果 降温后30min测体温 6、安全护理 7、心理护理 8、健康教育 （一）定义n体温过低：由于各种原因引起的产热 减少或散热增多导致体温低于正常范 围。n体温不升：当体温低于35。（二）原因n体温调节 中枢发育不完善 新生儿n体温调节 中枢障碍 全
4、身衰竭n退热药 物副反应 休克极度衰竭重度营养不良 （三）临床分度轻度 ：3235 896950中度：3032 860896重度： 30瞳孔散大，对光反射消失致死温度： 2325 734770（四）临床过程表现：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖 、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减 少、意识障碍、甚至昏迷。（五）护理n1、收集资料n2、去除病因1）保暖：环境温度24；新生儿放入暖箱给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。2）给热饮料 3）摩擦身体表面n3、观察病情 每小时一次n4、心理护理技级操作-体温的测量n一、体温表n二、体温表的消毒与检查n三、测体温一、体温表n水银体温表最常用、最普能的体温计有口表
5、、肛表、腋表电子体温表可弃式体温表感温胶片二、体温表的消毒与检查n消毒消毒剂-84液、过氧乙酸、碘伏方法 -患者单独用体温表-集体用体温表5分钟钟清水擦干30分钟钟清水擦干备用n检查甩表35以下同时放入40（3640）水中 3分钟后取出读表相差02 ，包括0 2 水银银柱自动动下降玻璃管有裂缝缝测体温方法目的 评估 30min内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动 计划1、患者能叙述测量体温的目的2、患者能配合测量体温3、患者能说出体温的正常范围及影响体温的生 理因素 实施 测口温测肛温测腋温 特点最方便，但易引 起交感染准确，但不方便安全易接受， 但准确性不高部位舌下热窝肛门内34cm腋
6、窝 时间35min3min810min 适应婴幼儿、精神异 常口鼻手术、呼 吸困难者 禁忌婴幼儿、昏迷、 精神异常、口腔 疾病、口鼻手术 、张口呼吸腹泻、直肠或肛 门手术测体温方法舌下热窝腋温测量法脉搏的观察与护理n复习 一、什么是脉搏？ 二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？ 三、正常脉搏是怎样的？ 脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间 相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有 弹性 四、哪些因素可引起脉搏改变？ 年龄、性别、体型、情绪、活动、药物知识点-异常脉搏n缓脉 60次/minn速脉 100次/minn间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动 ，脉律发生不规则
7、，不均匀。n脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。n洪脉 指脉搏洪大n细脉 又称丝脉，是指脉搏弱而小。n交替脉 脉搏强弱交替出现。n水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。n奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。n动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。正常脉搏间隔脉二联律三联律脉搏示意图知识点-异常脉搏的护理1、休息与活动 2、给氧 3、准备好急救物品 4、密切观察病情 5、健康教育技能操作-脉搏的测量一、测量部位 最常用-桡动桡动 脉 二、方法 目的 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍 计划 实施 1、一般患者 用中等压力，测 30s22、脉搏微弱触不
8、清时，听心率 1min3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由 数心率者发口令。测量部位呼吸的观察与护理复习一、什么是呼吸？ 二、呼吸的正常值是多少？ 三、呼吸道由哪几部分组成？ 四、呼吸的调节 方式有哪些？ 五、哪些因素可以引起呼吸改变？知识点-异常呼吸n呼吸过速 24次/min，但节律规则。n呼吸过慢 10次/min，但节律规则。n呼吸过度 呼吸深度增加，但有规则。又称 Kussmaul呼吸n呼吸浅快 呼吸浅表而不规则。n性质异常 又称呼吸困难。呼吸费力n潮式呼吸 周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。n间停呼吸 规律的呼吸和呼吸停止交替出现。n点头呼吸 叹气样呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 n形式异常正常呼吸呼吸增快呼吸减慢深度呼吸潮式呼吸间停呼吸知识点-异常呼吸的护理一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、 咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。 二、适应的休息与活动 三、保持一定的营养与水分 四、吸氧；保持呼吸道通畅 五、心理社会支持 六、健康教育技能操作-呼吸的的测量目的 评估 患者30min内无剧烈活动、情绪波动 计划 实施 1、部位 胸腹部起伏呼吸微弱 棉花吹动 2、时间 一般 30s2小儿、呼吸异常 1min
