《腰椎间盘突出症术后护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎间盘突出症术后护理(21页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎间盘突出症术后护理福建医科大学护理学院 林丽玉n了解腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发 症 n熟悉腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素n掌握临床表现术后护理、康复指导、出院 指导外部为纤维环, 围绕在髓核的周 围,可防止髓核 向外突出,纤维 坚韧而有弹性;内部为髓核,有 缓和冲击的作用 。腰椎间盘解剖(了解)腰椎间盘突出定义(熟悉)椎间盘发生退行性改变,在过度劳 损,体位骤变,猛力动作或暴力撞 击下,纤维环即可向外膨出,从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙 向外突出,这就是所谓的椎间盘突 出。病因学 (熟悉)n腰椎间盘的退行性改变 n外力的作用 n椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素 (熟悉)突然
2、的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 临床表现 (掌握)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 处理原则1、非手术治疗:n 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗 2、手术治疗:椎板切除术和髓核摘除术,最常用椎间盘切除术脊柱融合术 3、经皮穿刺髓核摘除术手术可能出现的并发症 (了解)感染:手术切口感染、椎间隙感染。 神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可 能损伤神经根。 大血管损伤:最常见的是经后路手术时损
3、伤 腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除 后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕, 会留有腰痛或神经根放射痛。脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰 痛持续存在,拍腰椎功能性运动线片时 ,有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏 器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。一旦 发现应立即剖腹探查,及时修补受损脏器 ,以免发生腹膜炎术后护理(掌握)n心理护理n术后体位 卧床休息34周,特别是行全椎板切 除的患者;术后每46小时护士应协助患者翻身 以免发生褥疮。n一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况,以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患
4、者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食,注意适当增加营养,同时防止受凉 感冒,增强机体抵抗力。康复指导(掌握)n术后早期直腿抬高练习,是防止神经根粘 连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉 神经根,使其有1cm活动范围,从而防止 神经根粘连,这是术后康复中最为重要的 一点。n术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼,这不仅可 以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循 环,提高免疫功能,促进愈合,预防并发症等。 如腹部按摩可增强腹肌力,增加肠蠕动,减少腹 胀、便秘、尿潴留的发生。 n术后一周开始在床上进行腰背部练习,提高腰背 肌力,增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性 改变、感
5、染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较 差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。n做好出院指导 (掌握)腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线,拆线后患者一般就可以出院,患者出院后36个月内都是康复的重要阶段,因此,做好出院指导是非常重要的。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息,在适当的腰部保护下下床做轻 度活动,但不能做提重物上下楼等活动。逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼,另注意矫正不 良姿势,注意腰背部活动的自我保护以防疾病复 发。 积极参加适当的体育锻炼,增强体质。 保持良好的心态。定期复查。 出院后仍应卧硬板床,3个月内尽可能的多卧床 ,这样利于术后康复。 术后一年内,提举东西时必须十分小心;避免因 咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 n思考题 1、术后康复指导应特别注意什么? 2、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗? 3、术后伤口处观察要点? 4、主要临床表现是什么?