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1、腰椎间盘突出症术后护理福建医科大学护理学院 林丽玉n了解腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发 症 n熟悉腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素n掌握临床表现术后护理、康复指导、出院 指导外部为纤维环， 围绕在髓核的周 围，可防止髓核 向外突出，纤维 坚韧而有弹性；内部为髓核，有 缓和冲击的作用 。腰椎间盘解剖（了解）腰椎间盘突出定义（熟悉）椎间盘发生退行性改变，在过度劳 损，体位骤变，猛力动作或暴力撞 击下，纤维环即可向外膨出，从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙 向外突出，这就是所谓的椎间盘突 出。病因学 （熟悉）n腰椎间盘的退行性改变 n外力的作用 n椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素 （熟悉）突然
2、的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 临床表现 (掌握)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 处理原则1、非手术治疗：n 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗 2、手术治疗：椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术脊柱融合术 3、经皮穿刺髓核摘除术手术可能出现的并发症 (了解)感染：手术切口感染、椎间隙感染。 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可 能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损
3、伤 腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除 后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕， 会留有腰痛或神经根放射痛。脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰 痛持续存在，拍腰椎功能性运动线片时 ，有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏 器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦 发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器 ，以免发生腹膜炎术后护理（掌握）n心理护理n术后体位 卧床休息34周，特别是行全椎板切 除的患者；术后每46小时护士应协助患者翻身 以免发生褥疮。n一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患
4、者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。康复指导（掌握）n术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘 连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉 神经根，使其有1cm活动范围，从而防止 神经根粘连，这是术后康复中最为重要的 一点。n术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可 以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循 环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。 如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹 胀、便秘、尿潴留的发生。 n术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背 肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性 改变、感
5、染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较 差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。n做好出院指导 （掌握）腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不 良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复 发。 积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 保持良好的心态。定期复查。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床 ，这样利于术后康复。 术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因 咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 n思考题 1、术后康复指导应特别注意什么？ 2、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？ 3、术后伤口处观察要点？ 4、主要临床表现是什么？
