心理咨询学之14自杀与心理危机

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1、心理咨询学自杀与心理危机干预内容 自杀 概况 自杀现象：上古与现代 流行病学 自杀成因 心理危机干预概况自杀是排名第5 位的造成人类死亡的原 因。北京心理危机研究与干预中心统计数 据显示， 在中国每年大约有28.7 万人自 杀死亡， 年均自杀死亡率是0.23。 世界卫生组织和国际自杀预防协会于 2003 年共同确定： 每年的9 月10 日为 “世界预防自杀日” 。概况 2004 年WHO 将自杀定义为， 自杀者本人在 完全了解或期望该行为的致死性后果的基础上 ，蓄意的自愿完成的行为。 几点本质特性： 自杀是蓄意的行为； 自杀是指向内部自我的一种毁灭行为； 自杀有多种方式实施； 自杀以死亡为目的

2、。 自杀的流行病学 自杀死亡率 国际平均自杀率是1511 /10万, 其中男性为 2410 /10万, 女性为618 /10万。 WHO的 统计资料 国家 自杀率最高：匈牙利, 每年大约30 /10万人 以上 自杀率最低：冰岛、西班牙和希腊等国家, 每 10万人每年少于5人。 自杀的流行病学 城乡自杀率： 约为每年815 /10万。 我国城市和农村的自杀率分别为812 /10万和2030 /10万1996年 农村人口的自杀率高于城市人口 女性精神病人自杀率高于男性 自杀的流行病学 年龄特点 自杀罕见于儿童, 少见于青少年, 成年 后自杀率是随年龄的增加而增长的。 我国： 1530岁组自杀率较高

3、；老年 人的自杀问题突出。自杀的流行病学 性别特点 国外：男性自杀率高于女性, 男女之比 是271 我国：女性自杀率比男性高25%。尤其 是农村女性自杀风险高于男性。 男性常采用暴力自杀方式, 如刀、枪等 , 而女性多采用服毒。自杀的流行病学 (3) 婚姻状况 已婚者的自杀率最低, 单身者的自杀率 是已婚者的2倍, 而离婚、分居和丧偶者 的自杀率是已婚者的45倍。差异婚姻 状况与自杀率明显相关。自杀的流行病学 职业状况 自杀或自杀意念受生活事件的影响。 失业者的自杀率高于在职者, 医生、药 剂人员比其他职业人群更易出现自杀行 为。 美国医生与牙医自杀率较高, 内科医 生自杀率高于一般人群, 精

4、神科医生 自杀率高于其他内科医生 农民或工人自杀率较高自杀的流行病学 自杀的季节性特点 春季和夏季是自杀的高峰季节。 我国在夏季自杀行为的发生率最高,其 次是春季。 如何理解自杀 真正的哲学问题只有一个,那就是“自杀”。 -加缪 先秦时期的自杀司马迁所写的史记中有102处描 写自杀的行为,可计数者623人。有明确记 载的自杀方式有自刎、自缢、自焚、自溺 、自刺、摩笄(摩尖了发笄)自杀、服毒、 绝食、触树等。” 自杀的人中多是当时的公卿显贵。他 们自杀的原因,大致可以分为两类,“一是走 投无路。只得一死;一是不必一死,但为了 理想、尊严、道义,主动选择死亡”。 消极自杀：“与人刃我,宁自刃 ”“

5、与人刃我,宁自刃”语出自一名燕将。在燕与齐的战争中,他率兵攻占了齐 国的聊城并且杀了很多齐国人,又被齐国 人反间于燕王,所以:“欲归燕,已有隙,恐诛 ;欲降齐,所杀虏於齐甚众,恐已降而後见辱 。喟然叹曰:与人刃我,宁自刃。 消极自杀:英雄的气质 天之亡我,我何渡为 ! 且籍与江东子弟八 千人渡江而西,今无 一人还,纵江东父兄 怜而王我,我何面目 见之? 纵彼不言,籍 独不愧於心乎? 消极自杀:妒忌孙膑和庞涓一对师兄弟从义 结金兰到反目成 仇,最后在马陵道 一决胜负。 积极自杀:明志,辩诬,祛疑 贤士田光先生曾与太子丹计议刺秦一 事并向太子丹推荐了荆轲。田光向太子丹 告辞时,太子丹:“戒曰:丹所

6、报,先生所言 者,国之大事也,愿先生勿泄也!田光俯而 笑曰:诺。田光曰:吾闻之,长者为行,不 使人疑之。今太子告光曰:所言者,国之大 事也,原先生勿泄,是太子疑光也。夫为行 而使人疑之,非节侠也。曰:原足下急 过太子,言光已死,明不言也。因遂自刎而 死。”(刺客列传) 积极自杀:明志,辩诬,祛疑 在赴秦国之前:“荆轲有所待,欲与俱; 其人居远未来,而为治行。顷之,未发,太子 迟之,疑其改悔,乃复请曰:日已尽矣,荆卿 岂有意哉? 丹请得先遣秦舞阳。荆轲怒, 叱太子曰:何太子之遣? 往而不返者,竖子 也! 且提一匕首,仆所以留者,待吾客与俱 。今太子迟之,请辞决矣!遂发。” 积极自杀:明志,辩诬,

7、祛疑 “欲自杀以激荆卿”。在荆轲刺秦的故事中还有太子丹的门客 夏扶,他出现在燕丹子中。夏扶曾对 荆轲不以为然,其后为荆轲所折服。易水 送别时“夏扶当车前刎颈以送” 积极自杀:复仇三王墓的故事干将莫邪的儿子欲为父报仇,可是:“(楚 王)梦见一儿,眉间广尺,言欲报雠。王即购 之千金。儿闻之,亡去,入山,行歌。客有逢 者。谓:子年少。何哭之甚悲耶:曰:吾干 将莫邪子也。楚王杀吾父,吾欲报之。客 曰:闻王购子头千金,将子头与剑来,为子 报之。儿曰:幸甚。即自刎,两手捧头及 剑奉之,立僵。客曰:不负子也。于是尸 乃仆” 史记.司马迁 自杀很少是被作为病理现象来对待的 自杀总是具体的,可以解释的,是有意义

8、 的。 一种文化观念和精神现象 对无数的自杀者施予了“理解的同情” 故事可以虚构但是观念是虚构不出来的。周作人在贵族的与平民的一文中曾从精神 气质上把文学分为两类,一类是求生的,一类是求 胜的,求生的对应着平民精神,求胜的对应着贵族 精神。 上古的人们恰恰是以求死来求胜。所以,他们的 精神是贵族的,胜利的。 现代社会,人们竭力制止自杀,是求生的,所以现 代社会也是一个精神上的平民社会。 自杀在现代社会 2009年11月28日，时年57岁的乌小青死了， 原为重庆市法官进修学院院长、重庆市高级人 民法院审判委员会副厅级委员的他，在戒备森 严的重庆市第二看守所里，竟然得以“用棉毛裤 裤腰绳成功上吊自

9、杀”。由此，他也完全逃脱了 法律的公开审判，否则其“索取、收受多人贿赂 人民币357.5万元、港币10万元，另有518万 元人民币不能说明合法来源”的涉案嫌疑将在重 庆市又制造一次社会舆论的热潮。而他的突然 非正常死亡也让相关案件的侦破工作停滞不前 。官员自杀 2009年12月21日，中共宁夏回族自治区 党委组织部副部长赵宪春在北京出差期间 跳楼自杀；两天后，江苏海安县人大常委 会副主任孙启明在家晨练时意外坠楼身亡 。一个月来，已经有6起官员非正常死亡 事件发生。从2009年2月起，据不完全统 计，已经有13名官员非正常死亡，其中绝 大多数是自杀。 官员自杀 官员自杀原因？一是活不下去了 二是

10、死去比活着更有好处 “民二代” 的自杀 3名“90后”网络上相约自杀，但求同年同 月同日死 2010年5月4日，浙江台州三名90后农民 工通过网络、手机等相约集体自杀，2人 在喝下剧毒药之后抢救无效死亡，1人被 救活。三人家境都贫困，早早辍学，工作 后面临众压力，重负之下选择自杀。日前 ，这起非正常死亡事件，当地警方已介入 调查。“民二代” 的自杀背景： 家庭：都讨厌父亲 工作：一个头，两个大 爱情：曾为此伤透了心 “民二代” 的自杀 生活的希望？ 要么沉沦，要么冲动 犯罪案件上升 2009年，宁波市江东区检察院共受理审查起 诉的占总数56.2%的犯罪嫌疑人都为“80后” 农民工，宁波市中级人

11、民法院有一项数字调 查表明，近年来，在他们处理的未成年人案 件中，有70%都是新生代农民工。大学生的自杀现象 很多人用“黑色”来形容2007 年的5 月， 因为5 月8 日至5 月17 日短短10 天间， 北京相继有5 名高校学生跳楼自杀身亡， 更惊人的数字来自哈尔滨，仅这一个月， 就有39 人自杀，其中，约三分之一为高 校学生。大学生的自杀现象 2009 年2 月14 日，广东工业大学大学城校区 西十三楼宿舍楼一名刚从家返校的大三男生， 从7 楼楼顶跳下当场身亡。 2009 年2 月15 日，一名大一男生从广东工业 大学大学城校区西八宿舍楼跳下身受重伤，被 紧急送往医院抢救。 2009 年4

12、 月14 日下午，中国传媒大学的一女 一男跳楼自杀， 2009 年4 月15 日又传北京理工大学一名大学 生跳楼身亡。自杀因素 生命教育缺失 学习就业压力大 抑郁症 环境适应不良 失恋 心理疾患自杀的成因研究 客观社会方面 社会失范 社会隔离 社会模仿。 （2） 家庭因素 父母的教养方式。 专制型教养方式 家庭氛围。 如单亲家庭,存在家庭暴力的和有家族成员 自杀史的家庭 家庭经济条件。 经济收入水平高的与收入水平低的人， 出 现自杀意念的比例高于收入一般的人群， 即他们中的自杀行为发生率更高。 生物学方面 Kunugi 等研究显示低浓度血清胆固醇 与抑郁症状、自杀行为有显著正相关 在遗传学方面

13、， 存在家族精神病史的人 群的自杀率显著高于一般正常家庭人群心理学解释 心理动力学理论 弗洛伊德:生的积极的本能和死的消极 的本能， 这两种本能处在动态相互抑制 的平衡状态中。 当来自潜意识的死的本能消极力量抑制 了人的生的本能的积极力量时， 人类就 倾向于采取自我毁灭的方式自杀 。因此，弗洛伊德认为自杀是死的本能 占据了生命的主导所致。 认知理论 有些认知心理学家认为， 人在挫折之后 ， 产生认知的不和谐， 从而导致理想的我与现实的我之间的强 烈冲突，产生压力 该理论适合解释自杀行为发生前的心理 过程。 行为主义理论 习得的行为方式，自杀者将其作为一种解决 问题的方式 自杀方式往往被一些内部和外部原因所强化 。 内部强化指自杀行为实施后， 负面情绪得到 宣泄， 情绪和精神状态的改善缓解。 外部强化指自杀行为实施后，不利危险环境 和人际关系可获得暂时改善。 自杀的人格特征 自杀的人格特征相关研究 焦虑、抑郁及神经质等人格特点 敏感、多疑、紧张、精神质倾向 内向、和低自尊水平特点心理干预 见下节。