《康复心理学变态心理学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复心理学变态心理学（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章变态心理学第一节 变态心理学的一般概念（一）概念 变态心理（广义）：指所有偏离正常的 心理过程或行为。狭义：“心理障碍”一概念心理障碍（mental disorder）是由于器 质或功能的损害导致个体的心理活动 和行为特征偏离常规或公认规范并且 出现不同程度的社会适应困难。 生物、心理和社会三方面因素综合作用 的结果 。 有心理功能的缺损，影响到正常的学习 、生活和社会适应。亚健康状态(第三状态) 心理健康与心理障碍的关系心理健康轻性精神 障 碍精神病精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 人际冲突 适应障碍一种理想和追求几种状态之
2、间并无严格界限，可以相互转化二、正常与异常的判别标准无法确定一种绝对的标准来度量；心理障碍的表现受到多种因素的影响 ，而这些因素直接影响着判别者对判 别标准的看法。1.经验的标准病人自己的主 观观体验验适用于神经经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为为异常的病 人 太过过主观观观观察者根据经经 验验判断有主观观性需要专业专业 知识训练识训练需要丰富的临临床经验经验2.统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的 结果； 以心理特征偏离均数值的程度来决定是 否正常； 比较客观，操作简便； 心理特征和行为不一定成正态分布； 受到社会文化影响； 不能普遍适用。3.医学标准病理心理现象+病理解剖或病
3、理生理 的根据；标准化比较客观；有可测量的生物学标准；神经症和人格障碍仍缺少可测量的生 物学指标；应用范围比较局限狭窄。4.社会适应性标准与被社会认可的行为常模比较，其行 为能否为常人所理解，有无明显离奇 的行为；其心理过程或心理特征与其常态有无 明显不同；受到不同时代、地域、社会文化和风 俗习惯的影响，不能一成不变地看待 。三、变态心理发生的原因生物学因素心理因素社会因素四、变态心理的分类疾病及有关健康问题的国际分类ICD-10ICD-10第5章主要分类类别如下： F00- F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10- F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20- F29 精神分
4、裂症、分裂型及妄想性障碍 F30- F39 心境（情感性）障碍 F40- F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50- F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60- F69 成人的人格与行为障碍 F70- F79 精神发育迟缓 F80- F89 心理发育障碍 F90- F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍美国的精神障碍诊断与统计手册DSM-IVDSM-IV系统将精神障碍分为十七大类： 1通常在儿童和少年期首次诊断的障碍 2谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 3由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 4与成瘾物质使用有关的障碍 5精神分裂症及其他精神病
5、性障碍 6心境障碍 7焦虑障碍 8躯体形式障碍 9做作性障碍（factitious disorder） 10分离性障碍（dissociative disorder） 11性及性身份障碍 12进食障碍 13睡眠障碍 14未在他处分类的冲动控制障碍 15适应障碍 16人格障碍 17可能成为临床注意焦点的其他情况中国精神疾病分类及诊断标准 （CCMD-3）CCMD-3的诊断标准（一）症状标准 （二）严重程度标准 （三）病程标准 （四）排除标准CCMD-3主要分类类别1器质性精神障碍2精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3精神分裂症和其他精神病性障碍4心境障碍5癔症、严重应激障碍和适应障碍、 神经症6
6、心理因素相关的生理障碍7人格障碍、习惯和冲动控制障碍、 性心理障碍王熙凤王熙凤8精神发育迟滞与童年和 少年期心理发育障碍9童年和少年期多动障碍、品行障碍、 情绪障碍10其他精神障碍及心理卫生情况第二节、精神病性障碍（一）精神病性症状 错觉(illusion):指对客观事物歪曲的知觉。可见于正 常人在光线暗淡,恐惧、紧张和期待等心理状态下, 病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态. 幻觉（幻觉（hallucination) hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器指没有现实刺激作用于感觉器 官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上
7、最常见而且重要的精神病性症状，常与妄幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄 想合并存在。想合并存在。 妄想妄想(delusion)(delusion)是病人在意识清晰下的一种病理性是病人在意识清晰下的一种病理性 的歪曲信念，病态的推理和判断。的歪曲信念，病态的推理和判断。按按妄妄想想内内容容分分类类被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想物理影响妄想物理影响妄想 夸大妄想夸大妄想 罪恶妄想罪恶妄想 钟情妄想钟情妄想嫉妒妄想嫉妒妄想 被洞悉感被洞悉感被害妄想（delusion of persecution ）是最常见的一种妄想。患者坚信他被 跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 主要见于精神分裂
8、症和偏执性精神病 。【典型病例】男 38岁 精神分裂症偏执型 患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人 装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽 车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘 地铁，我提前下车，他们也下车”，并 认为这些人在自己的办公室和家中装有微型 摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我 是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。 ” 关系妄想（delusion of reference）患者将环境中与他无关的事物都认为 是与他有关的。如认为周围人的谈话 是在议论他，别人吐痰是在蔑视他， 人们的一举一动都与他有一定关系。 常与被害妄想伴随出现，主要见于精神 分裂症。 【典型病例】女 22岁
9、 精神分裂症 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也 不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针 对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就 是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷 笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里 的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小 气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲 我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地 ，赶我出门。”影响妄想（delusion of physical influence）又称被控制感。患者觉得他自己的思 想、情感和意志行为都受到外界某种 力量的控制，如受到电波、超声波， 或特殊的先进仪器控制而不能自主。 是精神分裂症的特征性症状。【典型病例】男
10、42岁 精神分裂症偏执型 患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器 控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包 括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当 受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反 应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背 部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料 理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自 由人。夸大妄想（grandiose delusion ）患者认为自己有非凡的才智、至高无 上的权利和地位，大量的财富和发明 创造，或是名人的后裔。可见于躁狂 症和精神分裂症及某些器质性精神病 。 罪恶妄想（delusion of guilt）又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信 自己犯了严重错误
11、、不可宽恕的罪恶 ，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶 极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自 杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要 见于抑郁症，也可见于精神分裂症。 疑病妄想（hypochondriacal delusion）患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体 疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过 一系列详细检查和多次反复的医学验证都不 能纠正。 严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变 空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（ delusion of negation）。 多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。钟情妄想（delusion of love）患者坚信自己被异性钟情。因此，患 者采
12、取相应的行为去追求对方，即使 遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而 认为对方在考验自己对爱情的忠诚， 仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂 症。 【典型病例】男 23岁 精神分裂症 患者系大学生，半年他来常去图书馆看书，发现一 女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写 信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。 患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女 同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一 天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自 己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们 。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不 喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相 爱是独特的方
13、式，周围人是不理解的。 嫉妒妄想（delusion of jealousy ）患者无中生有地坚信自己的配偶对自 己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪 监视配偶的日常活动或截留拆阅别人 写给配偶的信件，检查配偶的衣服等 日常生活用品，以寻觅私通情人的证 据。可见于精神分裂症、更年期精神 障碍。 【典型病例】男 42岁 精神分裂症 患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她 单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是 否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看 到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子， 并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟 劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有 “暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居
14、打招呼 ，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当 关系。 自知力（insight）又称领悟力和内省力，是指病人对自 己精神疾病认识的判断能力。 精神病人均有程度不等的自知力缺失， 病情发展严重时,病人对自己的精神症状丧失 了判断力，称之为自知力丧失。当病情好转 时，自知力逐渐恢复，由有部分自知力到全 部恢复。木僵(stupor)病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻 时病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（ 亚木僵状态），较轻的木僵见于抑郁症、反 应性精神障碍、脑器质性精神障碍。 严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝， 保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺 激不起反应，口涎外溢，不自主大
15、小便，面无表情 。见于精神分裂症紧张型（紧张性木僵）。 意识障碍意识障碍嗜睡嗜睡意识混浊意识混浊 昏昏 睡睡 昏迷昏迷朦胧状朦胧状 态态谵妄状谵妄状 态态 梦样状梦样状 态态 第三节、抑郁性障碍什么是抑郁症？v定义：以显著而持久的心境低落为主要特征的疾病 。又称心境障碍。v主要表现为情感低落、兴趣减退，伴有相应的认知与行为改变，可有精神症状，如妄想、幻觉。大多 有反复发作的倾向。抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持 久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严 重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次 发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢
16、性。是一组以 抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 病因和发病机制v一、遗传因素v二、神经生化改变v三、神经内分泌功能异常v四、心理社会因素抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感（feeling of loss） 兴趣显著下降和减退 昼重夜轻临床表现1 1情绪低落情绪低落：最主要的症状。v 六无 ：无趣、无助、无能、无力、无望、无价值2思维迟缓v脑子空空的，没办法思考，语速慢，声音低沉。3意识活动减退v “我艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和 能量。不能振奋起来，也不能工作，不得
