最全十大名校外科学9

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1、上肢骨折上肢骨折锁骨骨折病因与分类：病因与分类：1 1间接暴力所致多，成人间接暴力所致多，成人短斜折，短斜折， 儿童儿童青枝骨折。青枝骨折。2 2直接暴力直接暴力粉碎骨。粉碎骨。移位情况：近段移位情况：近段（胸锁乳突肌）向（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜（胸大肌，斜 方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端 。2 2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3 3合并刺破皮肤或

2、臂丛神经及锁骨下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。血管损伤，少见。治疗：治疗：1 1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W3W。2 2有移位的骨折有移位的骨折手法复位：手法复位：8 8字绷带固定，字绷带固定，3-4W3-4W，注意注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折解剖要点：解剖要点：1 1位于解剖颈下位于解剖颈下2-3cm2-3cm，大小结节下大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病

3、因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发直接或间接暴力所致，壮、老年多发 。分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型粉碎型病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年 多多 发。发。分类：无移位型、分类：无移位型、外展型、外展型、内收型、内收型、粉碎型粉碎型一、无移位型骨折一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。暴力所致。诊断：诊断：1 1病史病史2 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部

4、明显压痛。动受限，局部明显压痛。3 3X X片：肩正位。片：肩正位。二、外展型骨折二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史2 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀 斑。斑。3 3肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位X X片。片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展治疗：手法复位，小夹板固定，外展 1010。，前屈，前屈3030。三、内收型骨折三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所跌倒时外力使上肢内收，间接外力所 致，近端外展位，远端段内收，呈向外，致，近端

5、外展位，远端段内收，呈向外， 前成角。移位。前成角。移位。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史2 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂 呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3 3X X片平片。片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展定，外展7070。四 粉碎型骨折五 常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人六 诊断：1.外伤史七 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重八 3.X-ray 平片九 治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情 况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合十 2.手法复位难以成功，可采用手术方法

6、治 疗十一 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴 外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折肱骨干骨折解剖要点：解剖要点：1 1肱骨外科颈下肱骨外科颈下1.0cm-1.0cm-肱骨髁上肱骨髁上2.02.0 cmcm。2 2肱肌干中、下肱肌干中、下1/31/3段交界处后外侧段交界处后外侧 有桡神经沟。有桡神经沟。病因与分类：病因与分类：1 1肱骨上、中肱骨上、中1/31/3骨折多由直接暴力骨折多由直接暴力 ，呈横折式粉碎骨折。，呈横折式粉碎骨折。移位情况：移位情况：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。前、内移位。

7、远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。2 2肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折多由间接暴力所骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，移位多因暴力方向及前臂位置而异， 大多数有成角、缩短及旋转畸形。大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：诊断： 1 1外伤史外伤史 2 2局部肿胀、压痛、局部肿胀、压痛、 反常活动、骨摩音，反常活动

8、、骨摩音， 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失 等。等。 3 3若合并有桡神经损若合并有桡神经损 伤，可出现垂腕，各伤，可出现垂腕，各 掌指关节不能伸直，掌指关节不能伸直， 拇指不能伸直以及手拇指不能伸直以及手 背桡侧皮肤感觉减退背桡侧皮肤感觉减退 或消失或消失治疗：治疗： （一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定 （1 1） 小夹板外固定小夹板外固定（2 2） 石膏固定石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定 （1 1）手术指征）手术指征 1 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不）反复手法复位失败，骨折段对位对线不 良，估计愈合后影响功能良，估计愈合后影响功能 2 2）骨折有

9、分离移位，或骨折端有软组织嵌）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌 入入 3 3）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤 4 4）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合 5 5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合 6 6）同一肢体有多发性骨折）同一肢体有多发性骨折 7 7）8-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法1）麻醉 臂丛或高位硬膜外2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌 上3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌 间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤 桡神经4）复位与固定 在直视下尽可能达到解 剖复位，用加压钢 板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤

10、的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中 探查神经，若完全断裂，可在一期修 复桡神经。若为挫伤，神经连续性存 在，则切开神经外膜，减轻神经继发 性病理改变（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定 ，术后均应早期进行功能锻炼。复位术 后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3 周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动 ，肩关节的外展、内收活动，但活动量 不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩 关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时 检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖要点：解剖要点：肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后冠状窝，后 方方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。

11、此处骨质薄，易骨折。下端前倾角下端前倾角3030。-50-50。；（外翻）携；（外翻）携带角带角1010。-20-20。肘关节活动范围。肘关节活动范围0 0。-150-150。肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经（上臂下（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前前臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型分型伸直型（多）伸直型（多）屈曲型屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半

12、屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史2 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。端。3 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。经功能。4 4X X片平片。片平片。治疗：治疗：（一）手法复位（一）手法复位

13、+ +后侧石膏托固定后侧石膏托固定9090。- -120120。位，术后应密切观察患肢血循（疼位，术后应密切观察患肢血循（疼 痛、木感、皮温、皮肤颜色等）痛、木感、皮温、皮肤颜色等）, ,手腕活手腕活 动，动，4-54-5周周X-rayX-ray拍片证实骨折愈合良好拍片证实骨折愈合良好 ，即可折除石膏，进行功能锻炼。，即可折除石膏，进行功能锻炼。（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久 ，明显严重。，明显严重。3-53-5天后肿消，再手法复位天后肿消，再手法复位 ，外固定。，外固定。（三）手术治疗（1）手术指征1）手法复位失败2）小的开放创口污染不重3）有血管神经损

14、伤 （2）手术方法1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞2）体位 仰卧位，患肢外展80置于手术术桌 上3）手术术方法 切开复位，直视视下钢钢板螺钉钉或 交叉克氏针针内固定，若有血管神经损伤应经损伤应 予 以修复或松解（四）术后治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内 固定，术后应严密观察肢体血循及手的感 觉运动功能。 4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开 复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进 行肘关节活动。二、展屈曲型肱骨髁上骨折二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少 。治疗

15、：治疗：与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲反，外固定于屈曲4040。-60-60。，4-64-6周后开始周后开始 主动练习肘关节屈伸活动主动练习肘关节屈伸活动前臂双骨折前臂双骨折解剖要点：解剖要点：1 1尺骨尺骨+ +桡骨组成桡骨组成2 2中间有骨间膜连接，方向中间有骨间膜连接，方向 ：桡斜向下至尺；中立位两骨间：桡斜向下至尺；中立位两骨间 最宽，骨间膜张力最大最宽，骨间膜张力最大3 3上、下尺桡关节，前臂旋上、下尺桡关节，前臂旋 转功能转功能病因与分类：病因与分类：1 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。 2 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。骨骨折）。3 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。折反高）。骨折移位骨折移位 桡骨上桡骨上1/21/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点骨折：骨折位于旋前圆肌止点 以上，近段：肱二、旋后肌以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋屈曲、旋 后；远段：旋前圆肌、旋前方肌后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前旋前 。 桡骨下桡骨下1/21/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止骨折：骨折线位于旋前圆肌止 点以下，近段：旋后肌点以下，近段：旋