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1、单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremity varicose veins1/46一、诊断左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46概 念：单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremity varicose veins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状 态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46二、诊断依据4/465/46临床表现 Clinical Manifestations诱诱因： 长长期站立、重体力劳动劳动 者或久坐少动动的人。 症状： 浅静脉隆起，扩张扩张 ，蜿蜒成团团，站立时时明显显 下肢沉重、酸胀胀 、麻木 6/46临床表现 Clinical Manifesta
2、tions体征： 浅静脉迂曲怒张张， 蜿蜒成团团。可伴有 踝部轻轻度肿胀肿胀 。7/46临床表现 Clinical Manifestations体征： 皮肤营营养性改变变： 足靴区萎缩缩、脱屑 、色素沉着、湿疹 及慢性溃疡溃疡 。8/46辅助检查Trendelenburg试验试验 :大隐隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验试验9/46Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及 交通瓣膜功能试 验了解大隐静脉及 交通支 内瓣膜 情况 10/46辅助检查Trendelenburg试验试验 :大隐隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验试验Pratt试验试验 :交通静脉瓣膜功能试验试验 11/46交通静脉瓣膜功能试
3、验(Pratt试验)如在两根弹弹力绷带间绷带间 出现现曲张张静脉，既 意味着该处该处 有功能不全的交通静脉。12/46辅助检查Trendelenburg试验试验 :了解大隐隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验试验 :交通静脉瓣膜功能试验试验 Perthes试验试验 :深静脉通畅试验畅试验 13/80深静脉通畅试验(Perthes试验) 若曲张张的静脉明显显减轻轻或消失，表示深静 脉通畅畅；若曲张张静脉加重，说说明深静脉阻 塞。 深静脉通畅试验阳性 14/46辅助检查Trendelenburg试验试验 :了解大隐隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验试验 :交通静脉瓣膜功能试验试验 P
4、erthes试验试验 :深静脉通畅试验畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测压测 定 静脉造影:下肢深静脉顺顺行、逆行造影、腘腘 静脉穿刺插管造影15/46下肢静脉造影DSA-金标标准 顺顺行造影: 见见浅静脉明显扩张显扩张 ，交通 支静脉可有扩张扩张 及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见见造影剂剂逆流通过隐过隐 股 静脉瓣，并显显示大隐隐静脉近端呈囊状扩扩 张张，而股静脉瓣膜无逆流。 16/46下肢静脉造影 二、诊断依据症状：浅静脉隆起，扩张扩张 ，蜿蜒成团团，站立 时时明显显，伴下肢沉重、酸胀胀 、麻木 体征：小腿内侧侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团团。皮 肤营营养性改变变：足靴区
5、轻轻度脱屑、色 素沉着。辅助检查：Trendelenburg试验试验 阳性17/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张张。18/46三、鉴别诊断下肢静脉倒流病：单纯单纯 性下肢静脉曲张张原发发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓形成19/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4621/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的 40%50%。 临临床表现现：轻轻度: 下肢重垂
6、不适，静脉曲张张 中度: 色素沉着，中度肿胀肿胀 重度: 肿胀肿胀 明显显，色素，湿疹，溃疡溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查检查 :静脉造影: 顺顺行:深静脉全程通畅畅，明显扩张显扩张 ，呈直筒状 ；Valsalva试验试验 ：血液通过过瓣膜向远侧远侧 逆流； 逆行:分五级级:0级级,级级, 级级, 级级, 级级 静脉测压测压 彩超：有返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4625/46下肢深静脉血栓形成突发发肢体肿胀肿胀 ，胀胀痛，浅静脉扩张扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失 静脉造影最准确:闭闭塞和中断充盈缺损损再通/狭窄或扩张扩张侧侧
7、支循环环形成26/46下肢深静脉血栓形成27/46鉴别诊断原发发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 肿胀肿胀 明显显，下肢静脉造影有返流 下肢深静脉血栓形成: 突发发肢体肿胀肿胀 ，下肢深静脉造影有闭闭塞等 动动静脉瘘AVF: 皮温，震颤颤，杂杂音，压压力，血O2， 先天性AVF时时患肢长长而粗四、治疗非手术治疗穿弹弹力袜或弹弹力绷带绷带 : 28/4629/46弹力绷带(袜)压迫疗法 适用:范围围小而病变变局限者、妊娠期。 弹弹力袜压压力差应远侧应远侧 高于近侧侧，以利回流 。四、治疗非手术治疗 穿弹弹力袜或弹弹力绷带绷带硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 30/4631/46
8、注射疗法 将硬化剂剂注入曲张张的静脉内，静脉内膜 发发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭连闭 塞。 适用:病变变小而局限及术术后残留的曲张张静 脉。 硬化剂剂:5%鱼鱼肝油酸钠钠、酚甘油及 50%GS。 四、治疗非手术治疗 穿弹弹力袜或弹弹力绷带绷带硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗32/4633/46手术疗法深静脉通畅畅者，均手术术。 方法: 高位结结扎大(小)隐隐静脉 结结扎切断交通支 大(小)隐隐静脉剥脱术术 34/4635/46治疗新进进展: 微创创刨吸术术手术术器械采用美 国Smith-Mephew 公司的TriVex系统统 ，主要由TriVex切 除刨刀和
9、TriVex带带 灌注的冷光源组组成36/46治疗37/46治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱 38/46治疗二、采用TriVex系统静脉切除术 39/80治疗39/4640/46治疗41/46治疗42/46治疗43/46治疗优点： 1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm 2、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 44/46五、并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎: 抬高，热热敷，弹弹力袜，抗生素。手术术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁洁和干燥。 1:5000高锰锰酸钾钾冲洗，换药换药 ，抗生素。 外用弹弹力绷带绷带 或弹弹力袜控制静脉高压压。 慢性溃疡溃疡 : 最常见见。抬高，换药换药 ，抗生素，手术术，植皮。 急性出血: 抬高，加压压止血，缝缝扎止血。 小 结1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径45/46课后思考题1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣 膜功能不全的关系？2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何 要高位结扎？46/46THANKS!47/46
