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1、手术器械的清洗流程黄秋培使用后的手术器械回收清洗操作包 括清点回收、清洗和消毒等，需要 有严格操作程序和消毒隔离程序才 能有效保障清洗质量和操作人员职 业安全。手术器械的消毒和清洗l医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、 黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重 要环节。l如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的 表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟 其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。l据中国消毒学杂志报道，美国每年有1500万例次由于内镜 清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝 杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染
2、。l因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无 机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉 感染具有重要的作用。清洗前的预处理 l无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程， 主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染 器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在 器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。 l在【中华人民共和国卫生部.消毒技术规范】中，只要求对有特殊污染的 器械方采用含2 000 mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原 则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则。 l一般器械常
3、规在40以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物 。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯 拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直 接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物， l据中国实用护理杂志报道在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后， 供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效 果。浸泡与酶剂的应用 l据中国消毒学杂志报道采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清 洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别 为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保 证清洗质
4、量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情 况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供 应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁 剂，以加强清洗效果。l观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂 浸泡的清洗方法。l比较未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现 多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸 泡组。l比较几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液 浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。l观察含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗
5、时效得到较大提高 。 人工清洗法 l人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀）， 不能耐高温（93）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的 器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布 去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。 l【术后手术器械不同清洗方法的效果比较.济宁医学院学报/王君】采用传统清洗、清洗加多 酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁 效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。 l【不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观
6、察.现代护理/尹金贵】进行了多种清洗方法对医疗器 械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤 成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道 、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污 物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。 l【污染的医疗器械洗涤方法的研究.中国实用护理杂志/郑韦升】通过对污染器械洗涤方法的 观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留 下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加 速器械生锈。 机
7、械清洗法 l机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式 ，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机 械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸 泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量 明显提高。l超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成 真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清 洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。l通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理 想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果 更好。l机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和 较
8、难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和 保养以免机器清洗失效。 除锈和润滑保养 l带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。l回收器械清洗效果检测.中国消毒学杂志/张秀銮报道，未经过除 锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗 洁净质量要求的仅为84.2%。l从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行 除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处 理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保 养、延长其使用寿命的作用。l曾卫红手术器械润滑保养的方法比较研究报道，器械的防锈 应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树
9、脂组成的无粘性 、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保 护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而 具有润滑、防锈、抑菌三重作用。金属类器械处理l回收后的器械，浸泡于500mg/L含氯消毒液中 10min、常水冲洗、金属管腔内用长棉签擦拭 洁净、加压水枪冲洗，然后用加酶洗涤液浸泡 和刷洗、常水冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗。待 烘干后上油，然后用清洁干纱布把器械表面多 余的油擦净，经两人检查质量、核对无误后包 装灭菌。玻璃类器材处理l回收后的玻璃容器，浸泡于500mg/L 含氯消 毒液中10min、常水冲洗，浸泡于去热原药液 中、常水冲洗，再浸泡于加酶洗涤液中、应用
10、专用毛刷刷洗，温常水（4050）下反复 冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗23 遍。烘干后组 装，经两人检查质量、核对无误后包装灭菌。橡胶和乳胶导管处理l将用后的橡胶物品（ 含乳胶硅胶管）浸泡于 500mg/L含氯消毒液中10min、常水刷洗、用 松节油擦洗外面污垢，用加酶洗涤液浸泡洗涤 、加压水枪冲洗管道（ 乳胶管只作常水揉搓 冲洗）、温常水冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗。 烘干后检查质量、包装灭菌。穿刺针处理l先将其浸泡于500mg/L 含氯消毒液中10min， 急流水下冲洗、应用棉签清洁针座腔内、用加 酶洗涤液浸泡冲洗针腔内部、应用加压水枪冲 洗针内部、新鲜流动蒸馏水冲洗。擦干分装， 检查质量、数量无误
11、后包装灭菌。手术器械回收清洗过程的消毒隔离l手术器械回收清点时，边清点边用干净纱布擦除同一台手术器械表面的污物，擦 拭后的纱布作高效消毒或焚烧处理。l清点好的器械以台次为单位存放在专用容器内。l运送器械用专用密封整理箱装放，避免污染扩散。l回收清点后的器械应尽快加以清洗，根据器械性能选择不同的清洗消毒方法和采 用不同的l消毒隔离措施。l手工清洗时应保证清洗液的有效性做到一次性使用，即只清洗一台次的手术器 械后就换；在液面下刷洗器械，避免水滴飞溅产生气溶胶污染；能拆卸的器械尽 量拆卸后清洗，以免产生清洗的死角。l机器清洗时应注意器械的清洗量和摆放方式，以免影响清洗效果。l常规污染的手术器械执行先
12、清洗后消毒的处理步骤HIV、HBV等特殊污染器械 执行先消毒后清洗的处理步骤。l热水消毒温度大于90 时间5min；化学消毒通常采用含氯消毒液，有效氯含 量大于1 000 mg/L，作用时间10min左右。消毒液以台次手术器械为单位一次性 使用，消毒后的器械应彻底冲洗，避免有毒残留和腐蚀器械。运送和清洗工具的消毒隔离l运送工具包括运送车、整理箱、篮筐和器械盘等器具，清洗工具包括清 洗槽、清洗毛刷、清洗篮筐和干燥布巾等器材均可能直接或间接接触 被病人血液或组织液污染，因此都需要进行严格的清洗和消毒。l运送工具的消毒隔离：污染器械运送车可采用热水冲洗和刷洗，也可采 用冷水冲洗后再用75 的乙醇擦拭
13、消毒；篮筐和器械盘可采用大于500 mgL的有效氯消毒液浸泡消毒；其他不耐水的运送工具可采用大于1 000 mg/L的有效率消毒液或75的乙醇擦拭消毒。清洗或消毒后用干净 毛巾或软布擦干储存备用。l清洗工具的消毒隔离：清洗毛刷在刷洗手术器械时频繁接触污染部位， 容易受到污染在刷洗每台次器械后都应采用多酶清洗液浸泡清洗再晾 干备用；清洗篮筐每次使用后都应采用大于500 mg/L的有效氯消毒液浸 泡消毒；器械清洗槽和器械清洗机内腔每天使用结束后都应采用清水冲 洗或大于l 000 mg/L的有效氯消毒液擦拭消毒。手术器械回收清洗环境的消毒隔离l回收清洗手术器械的区域通常都是高度污染区，区域内的空气和
14、 物体表面都可能受到一定程度的污染，如果处置不当，可造成扩 散性的交叉感染。l器械回收清洗区域空气的消毒隔离：为防止区域内污染空气向外 扩散，此区域的气压通常都应略低于外界大气压，并须安装空气 过滤或消毒设施。每月至少进行一次室内空气质量采样监侧，空 气培养细菌量2500cfum才能符合要求。l器械回收清洗区域工作台面的消毒隔离：此区域的工作台面指地 面、墙面、操作台面和设备台面等容易滋生细菌。通常的消毒 方法是采用大于500 mgL的有效氯消毒液湿拖地面和擦拭操作 台面，每日2次以上，设备台面采用95乙醇擦拭消毒。工作人员自身防护l手术器械回收清洗人员经常与各种污染器械接触，很容易受到锐器伤
15、害、粘膜侵 入伤害和气溶胶伤害而发生医院感染。必须对其采取标准防护，避免病人的血液 、体液、分泌物等污染物接触人体。l眼睛的防护：回收清洗人员操作时必须适当佩戴防护眼镜、防护眼罩或防护面罩 等，以有效保护眼睛或面部皮肤受感染伤害并在终末消毒和擦试紫外线灯管时 也应配戴防护眼镜。l口腔和头部防护：帽子、口罩在佩戴时不宜过薄、过小，一旦工作中被血液溅污 应立即更换。l躯干和下肢的防护：防护鞋、服必须具有隔水功效，并且符合国家相关标准。防 护鞋应为靴子，防护服应为防水罩袍，以足够覆盖操作人员躯干前侧及双上臂， 一旦破损或漏水则须立即更换。l手的防护：操作人员应戴两双手套，以降低锐器穿孔刺伤皮肤的感染
16、危险性：万 一不慎被锐器致伤时，须保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去双手手套健侧手立 即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，以相对减少受污染的程度 ，在反复挤压的同时用流动的净水冲洗，再用碘酒、酒精消毒受伤部位。低泡多酶清洗剂用于手术器械清洗养护l应用低泡多酶清洗剂的重要性：多酶清洗剂可 有效快速分解人体分泌物，如血块、脓、蛋白 质、粘液、油污等，提高清洗质量及效率，缩 短清洗时间。清洗养护方法l低泡多酶清洗剂的选择 选择低泡多酶清洗剂 时应考虑清洗剂清洗效果，多选择液态、清澈 透明、对水质无限制、无泡或少泡、均匀无杂 质、具有漂洁功能及提示最适水温的清洗剂。清洗养护方法l应用低泡多酶清洗剂清洗器械的方法 清洗前穿戴好 护目镜、双层手套、防护服，器械打开关节，可手工 拆的要进行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道 的注入低泡多酶清洗剂，使污物与清洗剂充分接触。 不易清洗的多纹路多沟槽器械用软毛刷刷洗，有管腔 的配以高压水枪冲洗等。将低泡多酶剂稀释为1：200 ，现用现配，精细器械单独浸泡于弯盘内，重度污染 器
