肺结核病人的发现报告转诊治疗及管理

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1、内 容结核病流行现状中国结核病防治规划（NTP）遏制结核病策略肺结核病人的发现、报告、转诊及管理 一、结核病流行现状近期全球结核病疫情现状全球约有1/3人口已感染结核杆菌 约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例 一、结核病流行现状我国结核病疫情现状 表现为六“多”(2000年的流调）1、感染人数多 ,2000年感染率为44.5%全国约有5.5 亿人感染结核菌

2、， 明显高出全球平均感染水平。2、患病人数多,涂阳患病率122/10万,菌阳患病率 160/10万, 活动性患病率367/10万3、新发患者多 ,全国每年新发生活动性肺结核患者约 130万，其中传染性肺结核病人60万例。4、死亡人数多 4、死亡人数多n 1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万 下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目 前每年约有13万人死于结核病5、农村患者多6、耐药患者多 一、结核病流行现状近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核 病疫情严重，导致了城市结核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不断增加， TB/HI

3、V双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加 结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约 有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个 数字将达到1000万。 TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动 性结核。二、中国结核病防治规划规划的目的为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结 核 病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经 济 和社会发展。二、中国结核病防治规划规划的指导原则 1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治 工作。 2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。 3、坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传 染性肺结核病患者。

4、 4、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归 口管理和督导治疗。 5、实行肺结核病治疗费用“收、减、免“政策。对没有支付 能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。二、中国结核病防治规划 规划的总体目标 1、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结 核病防治可持续发展机制。 2、到2005年，全国以县（市）为单位，实施现代 结核病控制策略的覆盖率达到90%，到2010年达到 95%以上。 3、到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数 达到200万人；到2010年达到400万人现代结核病控制策略承诺痰检督导药品监测策略要点加强DOTS扩展，提高DOTS质量n 加强政府承诺，保证持续增长

5、的资金投入；n 采用细菌学方法发现病人； n 采用督导并获得病人支持的标准化治疗，并保证 治疗的依从性；n 有效的药物供应系统； n 建立监控和效果评价系统。 应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战n TB/HIV双重感染的联合防治；n 系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTS Plus；n 关注高危人群和弱势群体 。 肺结核病人发现n 一、肺结核病人发现的意义n 及时发现新的传染性肺结核病人n给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施 中最重要的策略 n涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治 疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人n痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量 结核杆菌

6、，传染性较小，每年仅传染24人。肺结核病人发现二、肺结核病人筛选与发现对象（一）筛选对象： 一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者为 肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 肺结核病人发现三、肺结核病人的主要发现方式1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核 病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村 干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机 构进行检查。1）集中推荐2）日常推荐：发现一例推荐（转诊） 3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同 事、邻

7、居等接触者进行结核病检查。4、健康检查：5、其它如流行病学调查等肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序 （一）问诊详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问 咳痰情况。（二）填写初诊登记本凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人 如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。 （四）、查痰肺结核病人发现1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可 疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间 痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治 疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量肺结核病人发现五、确

8、诊诊程序 1.区疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构 2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合 病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确 诊 3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗， 或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人 登记本中。 （一般观察2周，再次复查，如病变无明 显吸收和改变，可考虑抗结核治疗） 4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似 肺结核病人”，必须经过 区疾控中心结防科确认、定 诊。 A、报告系统全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规 报告系统。 B、报告依据和责任人依据中华人民共和国传染病防治法,作为乙类传染病之

9、一, 任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告, 特别注重疫情报告质量。 C 、 报告对象 凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结 核病人为病例报告对象。 D 、 报告时限 城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告肺结核病人的转诊n（一）归口管理内容n归口管理的定义n肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核 症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地 结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统 一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病 疫情管理的有关 规定填报甲、乙类传染病报告卡。 1、管理单位

10、：卫生局 2、归口单位：疾控中心 3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单 位和个体诊所。 4、 转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者 5、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、 开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病 人追踪，一份留作备查。肺结核病人的转诊（二）转诊程序A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药 品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核 病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科( 或预防保健科)备案，一份由感染性疾病科(或预防保健科)送达疾

11、病预防控制(结核病防治)机构（转诊单要及时送出），感染性疾病 科(或预防保健科)每天核查报告和转诊情况。C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。D、对住院病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心(结 核病防治机构) 继续治疗和管理。肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （一联 交病人） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期 间的治疗记录摘要） 请病人到：_（县结

12、防机构）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （二联 交当地结防机构） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _47575030_ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院 期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： 肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （三联 交本院保健科） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)

13、 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院 期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：提高病人发现率的措施1.实施IEC（信息、教育、交流）策略，提 高病人发现；2.加强归口管理工作，提高病人转诊率、转 诊到位率；3.有条件者可采取主动发现病人（线索病人 普查）方式；4.对交通不便的山区可采取用痰涂片方法（ 拟在部分镇卫生院设置痰涂片检查点）发现病 人；5、做好流动人口病人的登记工作；6、严格实行免费检查和治疗的政策；7、

14、提高痰涂片检查的数量和质量。 相关政策支持和激励机制 n由卫X项目和中央转移支付经费支持n可疑肺结核病例报病费5元/例n如确诊涂阳病人报病费再追加15元/例相关激励政策结核病人免费检查和免费治疗范围1.初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄 胸片检查 2.胸片异常者，免费痰涂片检查。 3.病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查。 除上述 免费项目以外的其它费用（如肝肾功、血常规及治疗 期间的胸片复查等检查），由病人自付。 4.活动性肺结核病人可以得到免费抗结核病药物治疗 用于治疗的免费药物仅限于统一方案的抗结核药物，其 他药物费用如保肝、对症等药物费用自理. 结核病人的督导与管理工作重点n根据国家规划指南要求，肺结核 病人的系统管理是指在指定的结 核病防治机构登记的肺结核病人 按照规定的时间痰检、病人在治 疗过程中实行全程督导或强化期 督导达到规律治疗。一、肺结核病人痰检要求n1初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰 和即时痰 ） n2.初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满 2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5 、8个月时，各查